(甘肃省民乐县中医医院(外二科))
摘要:目的分析研讨小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法随机从我院2016年3月至2017年8月期间收治的术后早期炎性肠梗阻患者中,抽取80例纳入到讨论中,回顾分析其病历资料,依据其治疗方式分2组,对照组40例接受常规西医治疗,研究组40例接受小承气汤治疗,观察两组患者治疗效果,并比较。结果研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%(P<0.05)。研究组首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组(P<0.05)。结论建议可给予小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻症状,其疗效突出,促进胃肠功能恢复,推广价值大。
关键词:早期;炎性肠梗阻;小承气汤;术后
腹部手术患者术后最为常见的一种并发症则为肠梗阻,术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部术后2周左右,指腹腔内炎症或腹部手术创伤等因素造成肠壁渗出和水肿,引发动力性与机械性肠梗阻,在术后肠梗阻中占比大约为20%。现临床治疗此疾病多给予西药保守治疗,虽有一定疗效,但疗效不理想,加之近年来中医在我国疾病治疗中地位日益突出。为此,本文纳入80例患者分2组重点讨论小承气汤治疗疗效。具体报告如下:
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾分析80例早期炎性肠梗阻患者病历资料,按照其治疗方式分2组,每组40例;研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组:男性22例,女性18例,年龄15-77岁,平均为(47.3±1.3)岁,手术类型:10例阑尾炎手术,7例胆道手术,12例胃肠手术,11例妇科手术;研究组:男性21例,女性19例,年龄16-77岁,平均为(47.5±1.2)岁,手术类型:11例阑尾炎手术,6例胆道手术,11例胃肠手术,12例妇科手术。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准:①患者和其家属均知晓此次诊治方案,并自愿签字确认;②病历资料完整者;③患者均满足《外科学》[1]中术后早期炎性肠梗阻疾病判定标准。
排除标准:①对本研究所使用药物存在禁忌症或过敏史者;②合并血液性、肝肾功能异常、恶性肿瘤等疾病者;③精神、智力异常者;④术后发生多器官功能衰竭、重症感染、肠瘘者;⑤过敏体质者;⑥纳入研究前有参与过其他研究者。
1.2方法
对照组接受常规西药保守治疗,禁食物和水,给予胃肠减压和营养支持,保持酸碱度和水电解质平衡,给予生长抑素降低消化液,若患者血白细胞增高可给予抗炎处理,300ml温生理盐水低压灌肠,2次/d。
研究组在对照组干预基础上接受小承气汤治疗,药方由:红藤10g、黄芩10g、丹参10g、黄芪10g、柴胡各10g,丹参15g,生大黄、枳实、厚朴各10g组成,若患者恶心呕吐,则加木香、丁香、陈皮10g,若患者脾胃虚弱,则加白术、山药各10g,加水煎熬至250ml,口服,2次/d,1剂/d。
两组患者均持续治疗7d。
1.3指标判定
依据《中药新药临床研究指导原则》[2]判定疗效,显效:无异常症状,腹部无板状腹,腹部变软,肠鸣音正常,引流量<400ml/24h;有效:腹痛、腹胀等症状均有明显改善,肛门无排便或排气现象,腹部变软,但不及显效标准,且肠鸣音和腹部坚韧感均逐步改善;无效:未达到有效、显效标准。计算总有效=显效+有效。
记录两组患者首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间,并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件(SPSS13.0版本)分析数据,t检验计量资料,如首次排便时间、肠鸣音恢复时间等,表示为?x±s,X2检验计数资料,如总疗效,表示为%,若P<0.05,则有统计学意义。
2.结果
2.1治疗疗效
研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%(P<0.05)。详见下表1:
3.讨论
目前认为术后早期炎性肠梗阻发病与暴露肠管时间和手术时间长、腹膜炎严重、损伤胃肠道浆膜层等因素有关。而给予再次手术治疗,术后可能会发生肠感染、肠瘘等并发症,疗效低,复发率高。因此,临床倾向保守治疗。西医则主要给予肠内营养、改善微循环、抗炎等对症治疗,其中不缺缺少的环节则为改善肠管血循环。但随着人们生活方式和生活质量逐步发生改变,西医疗效已无法满足医学要求和患者需求。
本研究中纳入80例患者分2组讨论后,从其总疗效和恢复指标上均证实了中医小承气汤的优势。且本结果与周勇学者[3]报道结果相符。祖国医学按照早期炎性肠梗阻疾病临床特征划分至“肠闭”范围中,术后多气机失畅、气不行血、气血亏虚,造成气血瘀滞,肠管传导失司。因此临床原则为“行气活血,补气通腑”。本研究中研究组患者所接受的小承气汤,有消痞散结的作用,药方内枳实、厚朴可破气消痞、行气散结,大黄有泻热攻下的作用,并根据患者血瘀症状,加入丹参、红藤,有活血化瘀的通,降低肠粘连和肠壁水肿症状,加入黄芪、党参,可健脾补气养血,黄芩可解毒消炎,清热利湿。全方有扶正不留邪,攻下不伤正的作用,正气充则脉络通,进而发挥治疗作用。但整体分析,本研究因样本量、研究时间等因素限制,未探讨到小承气汤对患者血浆炎性因子的影响,若各条件成熟,可进一步拓展研究。综上,建议可给予小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻症状,其疗效突出,促进胃肠功能恢复,推广价值大。
参考文献
[1]王吉甫.胃肠外科学[J].2000:111-112.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,2002:601-601.
[3]周勇.加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗炎性肠梗阻的效果[J].内蒙古中医药,2017,36(4):46-46.