小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效分析

小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效分析

李华

（甘肃省民乐县中医医院（外二科））

摘要：目的分析研讨小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法随机从我院2016年3月至2017年8月期间收治的术后早期炎性肠梗阻患者中，抽取80例纳入到讨论中，回顾分析其病历资料，依据其治疗方式分2组，对照组40例接受常规西医治疗，研究组40例接受小承气汤治疗，观察两组患者治疗效果，并比较。结果研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%（P<0.05）。研究组首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组（P<0.05）。结论建议可给予小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻症状，其疗效突出，促进胃肠功能恢复，推广价值大。

关键词：早期；炎性肠梗阻；小承气汤；术后

腹部手术患者术后最为常见的一种并发症则为肠梗阻，术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部术后2周左右，指腹腔内炎症或腹部手术创伤等因素造成肠壁渗出和水肿，引发动力性与机械性肠梗阻，在术后肠梗阻中占比大约为20%。现临床治疗此疾病多给予西药保守治疗，虽有一定疗效，但疗效不理想，加之近年来中医在我国疾病治疗中地位日益突出。为此，本文纳入80例患者分2组重点讨论小承气汤治疗疗效。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾分析80例早期炎性肠梗阻患者病历资料，按照其治疗方式分2组，每组40例；研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男性22例，女性18例，年龄15-77岁，平均为（47.3±1.3）岁，手术类型：10例阑尾炎手术，7例胆道手术，12例胃肠手术，11例妇科手术；研究组：男性21例，女性19例，年龄16-77岁，平均为（47.5±1.2）岁，手术类型：11例阑尾炎手术，6例胆道手术，11例胃肠手术，12例妇科手术。两组患者基本资料比较P>0.05。

入选标准：①患者和其家属均知晓此次诊治方案，并自愿签字确认；②病历资料完整者；③患者均满足《外科学》[1]中术后早期炎性肠梗阻疾病判定标准。

排除标准：①对本研究所使用药物存在禁忌症或过敏史者；②合并血液性、肝肾功能异常、恶性肿瘤等疾病者；③精神、智力异常者；④术后发生多器官功能衰竭、重症感染、肠瘘者；⑤过敏体质者；⑥纳入研究前有参与过其他研究者。

1.2方法

对照组接受常规西药保守治疗，禁食物和水，给予胃肠减压和营养支持，保持酸碱度和水电解质平衡，给予生长抑素降低消化液，若患者血白细胞增高可给予抗炎处理，300ml温生理盐水低压灌肠，2次/d。

研究组在对照组干预基础上接受小承气汤治疗，药方由：红藤10g、黄芩10g、丹参10g、黄芪10g、柴胡各10g，丹参15g，生大黄、枳实、厚朴各10g组成，若患者恶心呕吐，则加木香、丁香、陈皮10g，若患者脾胃虚弱，则加白术、山药各10g，加水煎熬至250ml，口服，2次/d，1剂/d。

两组患者均持续治疗7d。

1.3指标判定

依据《中药新药临床研究指导原则》[2]判定疗效，显效：无异常症状，腹部无板状腹，腹部变软，肠鸣音正常，引流量<400ml/24h；有效：腹痛、腹胀等症状均有明显改善，肛门无排便或排气现象，腹部变软，但不及显效标准，且肠鸣音和腹部坚韧感均逐步改善；无效：未达到有效、显效标准。计算总有效=显效+有效。

记录两组患者首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间，并比较。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，如首次排便时间、肠鸣音恢复时间等，表示为?x±s，X2检验计数资料，如总疗效，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1治疗疗效

研究组治疗总疗效92.50%高于对照组77.50%（P<0.05）。详见下表1：

3.讨论

目前认为术后早期炎性肠梗阻发病与暴露肠管时间和手术时间长、腹膜炎严重、损伤胃肠道浆膜层等因素有关。而给予再次手术治疗，术后可能会发生肠感染、肠瘘等并发症，疗效低，复发率高。因此，临床倾向保守治疗。西医则主要给予肠内营养、改善微循环、抗炎等对症治疗，其中不缺缺少的环节则为改善肠管血循环。但随着人们生活方式和生活质量逐步发生改变，西医疗效已无法满足医学要求和患者需求。

本研究中纳入80例患者分2组讨论后，从其总疗效和恢复指标上均证实了中医小承气汤的优势。且本结果与周勇学者[3]报道结果相符。祖国医学按照早期炎性肠梗阻疾病临床特征划分至“肠闭”范围中，术后多气机失畅、气不行血、气血亏虚，造成气血瘀滞，肠管传导失司。因此临床原则为“行气活血，补气通腑”。本研究中研究组患者所接受的小承气汤，有消痞散结的作用，药方内枳实、厚朴可破气消痞、行气散结，大黄有泻热攻下的作用，并根据患者血瘀症状，加入丹参、红藤，有活血化瘀的通，降低肠粘连和肠壁水肿症状，加入黄芪、党参，可健脾补气养血，黄芩可解毒消炎，清热利湿。全方有扶正不留邪，攻下不伤正的作用，正气充则脉络通，进而发挥治疗作用。但整体分析，本研究因样本量、研究时间等因素限制，未探讨到小承气汤对患者血浆炎性因子的影响，若各条件成熟，可进一步拓展研究。综上，建议可给予小承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻症状，其疗效突出，促进胃肠功能恢复，推广价值大。

参考文献

[1]王吉甫.胃肠外科学[J].2000：111-112.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002：601-601.

[3]周勇.加味小承气汤联合肠梗阻导管治疗炎性肠梗阻的效果[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：46-46.