急性冠脉综合征的急救与护理郭小红

急性冠脉综合征的急救与护理郭小红

郭小红

郭小红

（山西省晋中市第一人民医院山西晋中030600）

【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者的急救与护理，提高抢救成功率及生存质量。方法：是对43例急性冠脉综合征患者进行急救护理。结果：在这43例患者中有13例转到上级医院，2例抢救无效死亡，1例放弃治疗，其余在住院期间治疗与护理均获得阶段性成功。结论：是护士精确评定病人的危险层次，经过认真的观察病情的变化，快速处理心律失常和心力衰竭，及时正确进行有效的急救护理，为患者赢取宝贵时间。

【关键词】急性冠脉综合征；急救；护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）24-0195-02

1.引言

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。ACS是国际公认的急性心血管疾病，是冠心病的危重形式，病情变化快、预后凶险、死亡率高。紧急介入治疗的应用，挽救了大量的ACS患者生命，但仍有相当一部分患者由于种种原因延误了紧急介入治疗的最佳时间，增加了ACS患者并发症发生率和死亡率常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

2.ACS的病因及临床表现

ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集，凝血系统激活而形成的血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄和血管膨胀，经过长时间堆积，甚至完全堵塞，形成血栓斑块，从而出现心肌缺血缺氧，严重者出现心肌坏死。其中活化物质释放是血栓形成的危险因素之一，如氧自由基、蛋白水解酶等代谢产物，可直接损伤内皮细胞，使血液变得粘稠。被激活的中性粒细胞和单核细胞可以通过与受损的血管内皮细胞粘附进而侵入血管壁，导致冠状动脉粥样斑块不稳定，发生斑块破裂、血栓形成。ACS病理机制为相对不稳定的粥样斑块在冠状动脉内发生松动或破裂，导致血栓形成，造成心脏急性缺血缺氧而引发的一系列的综合征。临床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死，由于阻塞程度和机体代偿的差异，产生了不同的后果。

3.ACS的急救与护理

3.1急救护理措施

患者一旦被确诊为ACS，应在第一时间启用绿色通道急救方案，应该争分夺秒，每一秒都是关键对于患者来说。医院应在联合心内科、急诊科、介入科、CCU、心电图科、检验科等多个科室之中建立一种程序化、规范化急救护理的路径，确保绿色通道畅通无阻，降低抢救、检查及术前准备所用时间并做到最少。在患者方面，要求患者患者应绝对卧床休息，病房内要保持安静，保持室内空气清新，予吸氧２～４L/min，进行心电监护及12-导联甚至18-导联心电图检查，迅速建立静脉通路，确保静脉通道通畅；现在对患者进行采血抽样进行心肌标志物检查，血标本送检30min后，立即追踪检验结果，为医生的施救提供科学的依据，

并依据结果及早制定切实有效的救治方案。急救过程中，若患者胸痛剧烈，则应遵医嘱予肌肉注射吗啡２～５mg或者杜冷丁50～100mg。经过对43例ACS患者进行急救护理，护士可以精确评估出患者病患的危险层次，对病情的仔细观察，快速处理心律失常和心力衰竭，及早正确的对此进行护理，可以大大的降低所用时间，为患者争取宝贵时间。

3.2急诊溶栓的急救护理

由于ACS患者的病由，大多是由血栓引起，那么溶栓则是救助患者的必经之路，也是治疗ACS的主要治疗方法。在明确患者的基本病情后应尽快用药（就诊至溶栓开始时间不能超过30min），对生命体征正常、无心律失常等并发症的患者争取在急诊科内进行静脉溶栓治疗，立即给予阿司匹林300mg口服，然后用尿激酶1.5*U，生理盐水50ml，稀释后静脉输入，务必在30min内滴完，用肝素抗凝，预防再梗死，在尿激酶静脉输注完后，用普通肝素5*U加入生理盐水200ml稀释,然后速度对静脉输注。观察疗效，在滴完尿激酶的30min、1h、2h分别做心电图，并标记各导联位置及标准电压。并在入院后，2h、4h、8h、12h、24h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白，血清肌酸激酶同工酶，以了解酶峰时间。并经过仔细观察直到冠状动脉达到再通标准为止。密切观察患者生命体征变化，尤其注意血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间心律、心率、血压的变化。出血是溶栓治疗最常见的并发症，密切观察有无鼻、牙龈、皮肤黏膜出血，咯血、呕血，观察大小便、意识、血压，询问患者有无腹胀、腹痛、便秘，及早发现出血先兆，要特别关注颅内出血，不然会引起极大的伤害。护理的重要性不言而喻。

3.3急诊介入治疗的急救护理配合

急诊冠状动脉介入治疗（PCI）最宜手术时间是胸痛发作后4～6h，医务人员应尽最大努力去缩短患者入院时间和以最快时间对患者进行抢救，为患者宝贵生命争取时间，挽留即将逝去的生命。绿色通道的展开过程中要确保畅通无阻，再有就是对行急诊的患者应迅速作好术前各项准备，同时备好各种抢救药物及设备，将各个方面措施均处在应急状态。在实施救治过程中，医务人员应在术中严密监测有创血压、无创血压、心率、心律及病情，术中出现窦性心动过缓、低血压或突发性室颤是再灌注性心律失常等各个表现。并且护理人员应密切观察心电、血压的变化，积极配合扩容、血管活性药物的应用，避免由于低血压导致的冠状动脉血流减少，诱发血管血栓性闭塞，给患者带来生命危险。

3.4用药和饮食护理

由于患者大多会使用扩血管药物或抗心律失常药物，有时可能会多种药物同时使用，要注意药物配伍禁忌，血管活性药物单独一路静脉输入，最好使用中心静脉，用药剂量要准确。护理人员确保每次的药物都要合理。在饮食方面宜清淡易消化，富含维生素、优质蛋白及纤维素的食物，保证每天所需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱加重心脏负担，少食甜食、胆固醇高的食物，忌烟酒。心功能不全和高血压患者应限制钠盐摄入。保持大便通畅，如大便不易排出，可用缓泻剂，但要注意不能引起患者肠蠕动剧烈增加，防止腹痛和用力排便，引起腹压升高，加重心脏负荷，导致冠脉痉挛而加重心肌缺血，扩大心肌梗死面积而危及生命。

4.心理护理与健康教育

患者一般发病比较急，剧烈的疼痛和病情的严重会使患者产生极端恐惧，护理人员要有较强的耐心去开解患者焦虑的内心，在护理过程中要对患者做好做好心理护理，耐心疏导，要针对不同患者的心理进行个性化护理，使患者自觉配合治疗护理，以利于疾病的康复。包括患者家属，要给予强大信心和希望，有助于家属配合患者的治疗，降低困难。

由于患者缺少对ACS病的基本知识，并对ACS疾病知识和ACS病程发展、转归、结局、预后都缺乏了解，护理人员应因人而异制定各种健康教育计划。护理人员在患者只接受治疗的同时应该对患者进行开导和正确引导，并且安慰患者和给予患者足够的信心和强大的鼓励，对患者家属进行相关知识教育，有助于引导患者身心健康。

5.总结

急性冠脉综合征发病急、变化快、病死率高，急诊科与CCU病房护士必须掌握精确评定病人的危险层次和患者需要，合理的安排流程，降低从发病到治疗的时间，认真观察病情的变化，快速处理患者病情的不确定性，及早正确有效地急救护理干预，同时为进一步的治疗赢得宝贵时间，提高抢救成功率，提高生存质量

【参考文献】

[1]杨霞.尿激酶治疗急性心肌梗死112例临床对比分析[J].中国现代药物应用2010,7(6)：107-108．

[2]黄海英,赖桂凤,覃艳等.优化临床护理路径在急性冠脉综合征紧急PIC术患者的应用研究[J].吉林医学,2014,35(5):1058-1059．

[3]潘燕春,张阳芳.急性冠脉综合征的急救与护理[J].护士进修杂志,2012,27(13):1237-1238.