产后出血原因的分析及干预措施

产后出血原因的分析及干预措施

冯燕

冯燕（郎溪县人民医院安徽宣城242100）

【摘要】目的研究产妇产后出血原因及干预措施方法选择2007年3月到2012年3月在我院进行生产的162名产妇进行研究。按照随机数表法，将162名产妇随机分为A组、B组和C组，每组各54名产妇。A组使用缩宫素20U加入5%葡萄糖20ml静脉注射；B组使用米索前列醇片400ug口服，C组使用卡孕栓1mg直肠给药。观察记录各组产妇产后出血的原因，收集并测量三组产妇的产后24小时的出血量，分析结果。结果预防产后出血的效果B组和C组明显优于A组，且A、B两组与A、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用口服米索前列醇片400ug和直肠给卡孕栓1mg预防产后出血的效果更好，值得临床推广应用。

【关键词】产后出血原因分析干预

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0073-02

【Abstract】ObjectivesStudyofmaternalpostpartumhemorrhagecausesandinterventions.MethodsChooseMarch2007toMarch2012inourhospitalfortheproductionof162womenstudied.Accordingtotherandomnumbertablemethod,the162womenwererandomlypidedintogroupsA,BandCgroups,54womenineachgroup.GroupAusingintravenousoxytocin20Uthathasadded20mlof5%glucose;GroupBoralmisoprostoltablets400ug;GroupCusingrectalcarboprost1mgPalaceinjection.Observedandrecordedthecauseofpostpartumhemorrhageofeachgroup,Collectandmeasurethethreegroupsofmaternalpostpartumhemorrhage24hoursandanalysistheresults.ResultsTheeffectofpreventionofpostpartumhemorrhageingroupBandgroupCwassignificantlybetterthaningroupA,AndA,BgroupswithA,Cshowednosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05),GroupBandgroupCwassignificantly(P<0.01).ConclusionsTheuseoforalmisoprostoltablets400ugPalaceinjectionrectalcarboprost1mghasbetterpreventionofpostpartumhemorrhage,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】PostpartumhemorrhageCauseAnalysisIntervention

产后出血是产妇分娩时的严重并发症是我国产妇死亡的首要原因，约为分娩总数的2%～3%。随着医疗技术的发展及各种科学的预防举措不断产生，目前孕产妇产后出血死亡率得到了较明显控制[1]。为进一步提升产妇生产安全系数及保证产妇身体健康，我院对产妇产后出血的原因及各种预防措施的疗效进行研究。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

2007年3月到2012年3月在我院进行生产的162名产妇，随机分成A、B、C3个组别，每组54例，所有研究孕妇均无用药禁忌症，孕妇的年龄、孕产次和孕周等条件均等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

3组产妇均于胎儿娩出后立即给药。A组用缩宫素20U（国药准字H10930233，南京新百药业有限公司）加入5%葡萄糖20ml行静脉注射给药，B组用米索前列醇片（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司）400ug口服，C组用卡孕栓（国药准字Z20093686，北京同鹤药业有限公司）1mg直肠给药。

1.3观察指标

所选162名产妇整个生产过程中均采用统一的方法进行测定。于胎儿娩出并待羊水流净后于产妇臀下将准备好的测量血量的聚血盆置好，接取产妇于胎儿娩出至产后24h的流出血量。准确读取并记录聚血盆的血量，该血量即为产妇产后24h的出血量。

1.4统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，用药后血压差异采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1A、B、C3组产妇产后出血及第三产程时间比较分析：

3组产妇产后出血量比较为A组>B组>C组，其中A、B两组与A、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组差异有统计学意义(P<0.01)。三组产妇第三产程时间A组>B组>C组，其中A、B两组与A、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组差异有统计学意义(P<0.01)。由此结果可知，在对产妇产后保护以减少产后24小时的出血量以及缩短第三产程时间上，B、C两组明显优于A组，B组与C组之间差异不明显。具体数据如表1。

表13组产妇产后出血量及第三产程时间比较(x-±s)

组别例数产后24小时出血量（ml）第三产程时间（min）产后出血例数（例）

A组54365±5610.2±2.09

B组54175±527.4±2.52

C组54160±486.8±2.41

2.2A、B、C3组产妇用药后不良反应：

3组产妇用药前后血压均未出现明显变化。A组54名产妇用药后均无不良反应；B组产妇用药后有2例出现轻微的恶心呕吐，除一般护理外未作特殊处理，1h后症状自行缓解；C组产妇用药有3例出现恶心呕吐，除一般护理外未作特殊处理，2h后症状自行缓解。

3讨论

3.1产后出血原因分析：

通过调查研究临床上产后出血主要有以下几个原因引起：子宫收缩乏力、胎盘胎膜因素、软产道撕伤、凝血功能障碍[2]。

（1）子宫收缩乏力。其为引发产后出血的最主要因素。有调查显示，在出现产后出血的所有病例中（含多原因引起的产后出血）子宫收缩乏力约占45％。

（2）胎盘胎膜因素。其约占所有产后出血病例的35％，为引发产后出血的第二大因素且与育龄女性人流情况密切相关。主要包括胎盘残留、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、胎盘发育不良等几种常见情况[3～4]。

（3）软产道撕伤。据临床调查显示，软产道撕伤主要由以下几个原因引起：①产妇产前会阴切口过小或保护不当；②胎儿身体过大使产道过度撕开；③分娩时由于产妇的子宫收缩力过强出现产道未及时适应打开；④产妇自身产道畸形或者为瘢痕产道[5]。

（4）凝血功能障碍。此种情况相对较少见，是由于部分产妇体质特殊，凝血功能出现异常而导致分娩时无法正常凝血出现产后出血。

3.2产后出血干预措施：

结合临床实际，根据产妇产后出血的不同原因，充分考虑各种引起产后出血的相关因素对其提出适当的干预措施对降低孕产妇产后出血率，保证产妇健康具有重要意义[6]。本研究中采用缩宫素20U加入5%葡萄糖20ml静脉注射，米索前列醇片400ug口服，直肠给药卡孕栓1mg三种方法对产后出血进行抑制。其中，预防产后出血的效果B组和C组分别为175±52ml和160±48ml明显优于A组的365±56ml，且对产妇产后保护以减少产后24小时的出血量以及缩短第三产程时间上，B、C两组分别为7.4±2.5min和6.8±2.4min明显优于A组10.2±2.0min。

缩宫素通过静脉滴注能够立即显效，15～60分钟内子宫收缩频率和收缩力度有明显增加，有利于产妇分娩[7]。但由于其作用时间相对较短，在第三产程时以基本失去药效，对止血作用不是太明显。米索前列醇片经口服后可迅速起效，15分钟时产妇血浆活性代谢达峰值。其药效强，作用时间相对较长，对宫颈有良好的软化作用，通过口服含服等方法可有效引起子宫平滑肌收缩，有利于分娩进行，有良好的止血效果[8]。但其有致呕吐的不良反应，需进一步观察。卡孕栓能有效的加强子宫平滑肌的收缩作用。有研究显示其在阴道分娩第三产程中预防产后出血有良好效果[9～10]。本研究也证明了这一点。其药物代谢周期长，一般可达6～9h，有利于第三产程的止血，且其给药方式多样，直肠给药相对更为方便。但其与米索前列醇片相似，也有一定的副作用。

综上所述，产妇产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤等。产妇的孕周、分娩方式、妊娠数量以及有无妊娠合并症等也是产妇产后出血的重要参考因素，产前对这些因素进行预案对减少产妇产后出血的发生及减轻病情有重要意义。产后及时采用口服米索前列醇片400ug和直肠给药卡孕栓1mg预防产后出血的临床效果良好，值得临床推广应用。

参考文献

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