60例急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理

60例急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理

杨涛

四川省武胜县人民医院四川武胜638400

【摘要】目的：对患有急性心肌梗死患者进行观察与护理，探究急性心肌梗死患者溶栓的护理效果。方法：对我院2013年6月到2014年6月的60例急性心肌梗死患者早期进行静脉溶栓治疗，采用不同的护理对策，对整个过程的数据进行记录分析，观察其具体疗效。结果：在60例患者中，有48例患者实现再通，再通率为80%。结论：对患有急性心肌梗死的患者早期采取及时的溶栓治疗，并在溶栓时及溶栓后给与严密监护、仔细观察、专人护理，能及时有效的缓解病情，提高急性心肌梗死的患者的治愈率，减少并发症的发生。

Objective：observationandnursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarction，andtoexplorethenursingeffectofthrombolysisinpatientswithacutemyocardialinfarction.Methods：fromJune2013toJune2014，60casesofacutemyocardialinfarctionpatientsearlyintravenousthrombolysistherapy，adoptdifferentnursingstrategiesandtorecordtheentireprocessofdataanalysis，andobserveitscurativeeffect.Results：in60cases，48caseswithrecanalization，rateof80%.Conclusion：forpatientswithacutemyocardialinfarctionearlytaketimelythrombolysistreatment，andatthetimeofthrombolysisandgiveastrictmonitoring，observecarefully，afterthrombolysisspecialistcare，timelyandeffectivealleviate，improvethecurerateofpatientswithacutemyocardialinfarction，reducecomplications.

急性心肌梗死（又称为AMI）是心内科急危重病，一旦患上，其死亡率十分高。在患病早期及时的对患者进行静脉溶栓治疗，能够十分有效的实现冠脉恢复和再灌流。溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。但静脉溶栓也有一定的风险，并使AMI临床过程复杂化、非典型化。所以，在护理上掌握其临床特点及详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理、并发症的预防显得非常重要。针对我科自2013年6月到2014年6月的60例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗和护理，达到了预期的效果，现将报道如下。

1.临床资料和方法

1.1一般资料对我科自2013年6月到2014年6月的60例急性心肌梗死患者进行资料收集，其中男性患者36例，女性患者24例：患者的年龄分布在41岁-70岁之间。这60例心肌梗死患者心肌梗死的具体部位：广泛前壁20例，前间壁9例，前侧壁12例，下壁16例，正后壁3例。患者选择：①胸痛持续≥30min，舌下含服硝酸甘油症状不能缓解者；②心电图有明显的ST段抬高，至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV；③发病6h以内；④无使用溶栓药物禁忌证。

1.2方法静脉溶栓对患者进行心电监护、镇静、吸氧、抗心律失常治疗，口服肠溶阿司斯匹林300mg，将尿激酶100～300万U溶于生理盐水100mL溶液中，用输液泵按要求30min内输注完毕，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总量的1/3。溶栓6h后给与皮下注射低分子肝素钠5000U，Q12h，共5-7d。口服肠溶阿司匹林150mg，Qd，连用7d，以后改为50mg，长期服用。

2.2护理

2.2.1进行溶栓治疗前的护理

心理治疗：由于急性心肌梗死患者的病情均十分严重，少数是首次发生，大部分患者会因为心绞痛而产生濒死感、恐惧感。在这种情况下，护士应关心、体贴、安慰患者，并向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，让他们能正确认识这种疾病，消除顾虑和紧张情绪，树立信心，积极配合治疗。

一般护理：迅速将患者安置在监护病房内，由专人护理，保证患者绝对卧床休息。给与氧气吸入4-6L/min，实时心电监护，建立静脉通路，对患者的体温、脉搏、呼吸状况、血压变化情况、心率、心律以及尿量进行详细的记录。

溶栓前的检测与准备①溶栓前检测：做18导联心电图，化验血常规、血型、出凝血时间及纤维蛋白原，心肌酶CK及CK-MB，并应用多参数心电监护仪监测血压、血氧饱和度、心率等；②病史：溶栓天询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症；③物品准备：静脉输液用物，静脉留置针、输液泵等；④药物准备：溶栓药物尿激酶、生理盐水及各种急救药物、急救器械。

2.2.2对患者进行溶栓时的护理：

建立双静脉通道，保证溶栓药物、液体及抢救药物及时输入。溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉留置针，以保证溶栓药物按时输入，另一条通路给与补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的治疗，另一上肢用于测量血压。根据医嘱将尿激酶100～300万U溶于生理盐水100ml中，用输液泵按要求在30min内输入，其中前10min输入总药量的2／3，后20min输入总量的1／3。在溶栓过程中要对患者的各项生命体征、心率、心律、心功能进行全面的监护和记录，溶栓开始每隔半个小时监测18导联心电图1次，连续监测两个小时，此外，还要对患者进行抽血查心肌酶谱。在溶栓过程中需要特别注意观察病人是否出现过敏反应，一旦出现皮肤发红、荨麻疹等现象，及时采取措施进行应对。耐心听取患者的主诉，观察病情变化，及时反馈给医生。

2.2.3对患者进行溶栓后的护理：

严密监护，并发症的预防及护理：第一，对患者的有无出血症状进行密切的关注，针对溶栓后的患者应该密切关注其有没有出现皮肤黏膜出血症状，一旦病人出现牙龈出血、吐血、消化道出血等现象，要及时的通知医生采取措施，及时的减少或者停止抗凝药物的服用，尽量减少穿刺次数。第二，要持续的对病人进行心电监测，有预见性的观察心电示波变化，及时采取护理措施溶栓后24h心律失常发生率较高，尤其是溶栓3h左右发生率更高，以室性房性早搏等心律失常多见。对前、侧壁心梗患者，警惕快速心律失常的发生，准确区别不同性质的快速心律失常，对于频发早搏及短阵室速，及时应用利多卡因等药物；发生室速、室颤时，及时给予电复律。对于下、后壁心梗患者，警惕慢性心律失常的发生，尤其夜间，因为睡眠时迷走神经张力增高，心率更慢，必要时给予异丙肾上腺素或654-2等药物，床旁备好临时人工心脏起搏器。因此护士务必要对心电图检查时间进行详细记录，固定好导联电极位置，记录好ST段的变化情况，从而能够尽早的发现再灌注心律失常。同时，责任护士应重视患者的不适主诉及精神状态变化。第三，密切关注病人的低血压状况。低血压是溶栓后常见的并发症状之一，要对病人的血压做完整的检查和记录，一旦发现患者有低血压趋势，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。

合理调整活动量：嘱患者一周内绝对卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避免不必要的翻动，保持情绪稳定。以后若病情稳定，可逐步增加活动量。

饮食护理：要求患者食入低盐量、低脂肪、优质蛋白、适量维生素和纤维素的易消化饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。

排便护理：卧床期间为预防便秘，训练患者床上排便，避免用力过度，必要时给予缓泻剂。充分保证患者的大便通畅，以免诱发心绞痛。排便过程中加强心律、心率监测。

健康教育：AMI溶栓后，责任护士应每日对患者进行评估，了解患者病情及心理状况，讲解冠心病常识、诱发因素，常用药物、治疗方法以及如何配合治疗等，使患者在适当时机循序渐进地掌握一定的疾病知识，以最大程度地配合治疗，以便早日康复。

2.结果

在60例急性心肌梗死患者中，有48例实现再通，再通率高达80%。出现再灌注心律失常者为34例，占56.6%；胸疼基本消失50例，占83.3%；牙龈和鼻腔出血各2例，无严重颅内出血。

3.讨论

通过对60例急性心肌梗死患者早期溶栓治疗的观察护理，体会到溶栓治疗是一种治疗AMI的十分有效的方法，它能够有效的减少梗死面积，减轻并发症状，降低病死率。如果抢救不及时，死亡率极高。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。因此，在治疗期间要争分夺秒，通过采用以上的综合护理对策，使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果，有效地配合了临床治疗，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]宋新娜，马丽娟.老年心肌梗死患者实施心电监护89例病情观察与护理[J].齐鲁护理杂志.2010（25）

[2]陈国军.心肌梗塞临床心理护理体会[J].中国医药指南.2009（12）

[3]石翠红.急性心肌梗死早期溶栓42例治疗护理体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2009（13）

[4]谭学瑞，温绍君，杨跃进，黄嵩.急诊溶栓治疗过程与评估[J].中华内科杂志.2006（10）

[5]曲海英，赵霞，于永红.8例高龄老人急性心肌梗死溶栓治疗的护理[J].中国医学创新.2009（24）

[6]黄文贞.高龄急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察及护理[J].心血管康复医学杂志.2003（03）