医院门诊不合理用药情况调查分析

医院门诊不合理用药情况调查分析

杨春花

杨春花（新疆克拉玛依市第二人民医院834009）

【摘要】目的对医院门诊不合理用药情况进行调查，进一步提高医院门诊合理用药水平。方法收集本院2010年1月—2011年12月门诊处方10212张，由本院处方点评小组对这些门诊处方的用药合理情况进行逐一调查分析，总结2010—2011年度本院门诊药物合理应用情况。结果经调查，共发现不合理门诊处方321张，不合理处方率为3.14%。经分析，本次调查发现的不合理处方的类别主要是：联合用药不适宜120张（占37.38%），用法用量不适宜87张（占27.10%），药品剂型与给药途径不适宜54张（占16.82%），其次是遴选的药品不适宜28张（占8.72%），无适应症用药32张（占9.97%）。本次调查内科共发现不合理处方165张，不合理率为3.48%，外科共发现不合理处方98张，不合理率为3.04%，妇产科共发现不合理处方44张，不合理率为2.14%，五官科共发现不合理处方2张，不合理率为0.99%。结论本院的门诊处方合理用药情况基本良好，但依旧存在不合理用药情况，应继续大力度提高门诊医生合理用药水平，加大监管力度，进一步保障患者的临床用药安全。

【关键词】医院门诊不合理用药调查

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0045-02

随着我国医药水平的不断提高，临床药物品种数目、种类、剂型都得到显著的丰富，为患者的临床治疗提供了更加多的选择，但是于此同时，药物的不合理用药情况也越来越严重[1]，不但导致了药物的浪费，也增加了患者家庭的临床用药经济负担。为进一步提高医院门诊合理用药水平，本文特对2010—2011年度本院门诊药物不合理应用情况进行调查，现将调查结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2010年1月—2011年12月门诊处方10212张。其中内科门诊处方4738张（46.40%），外科门诊处方3219张（31.52%），妇产科门诊处方2054张（占20.11%），五官科门诊处方201张（占1.97%）；涉及男性6546张（占64.10%），女性3666张（占35.90%）；患者年龄20岁—40岁4654张（占45.57%），41岁—60岁3654张（占35.78%），61岁—70岁1454张（占14.24%），71岁以上450张（占4.41%）。

1.2方法

由本院处方点评小组对这些门诊处方的用药合理情况进行逐一调查分析[2]。重点对药物的种类、剂型、用法用量、联合使用、治疗疗程、病情分析等情况的合理性进行分析，将调查结果一一录入电脑进行数据分析。

2结果

2.1不合理处方调查结果

经调查，共发现不合理门诊处方321张，不合理处方率为3.14%。

2.2不合理处方情况分析

经分析，本次调查发现的不合理处方的类别是：联合用药不适宜120张（占37.38%），用法用量不适宜87张（占27.10%），药品剂型与给药途径不适宜54张（占16.82%），遴选的药品不适宜28张（占8.72%），无适应症用药32张（占9.97%）。（详见表一）

（表一）不合理处方情况分析

3讨论

医院门诊不合理用药处方主要包括：临床适应证不适应；临床选择用药不适宜；临床药物给药的用法、剂量、剂型、给药途径不适宜；没有理由使用不应首选的治疗药物；联合用药方法不合理；重复性给药；存在配伍禁忌或者存在不良相互作用；存在临床用药不适当的情况[3]。通临床实践分析，作者认为合理使用临床药物，在临床医生进行药物治疗时，应严格掌握药物的治疗适应症，在临床给药前要详细的询问患者的药物过敏史，对于过敏体质人群在临床用药时，应更加格外小心；严格的按照药品说明书进行临床治疗[4]，对于用法、用量、使用方式都严格遵守，尽量选择口服、肌肉注射等非输液途径治疗，以减少药物不良反应的发生；静脉给药治疗时，应注意避免使用剂量过大，静点速度过快，避免存在拮抗反应的两种静脉治疗药物联合使用；在进行配伍治疗时，要分析药物间是否存在配伍禁忌；对于药物治疗次数、间隔要仔细斟酌。

经调查，共发现不合理门诊处方321张，不合理处方率为3.14%。可见，本院的整体临床用药水平基本趋于合理，近些年我国大力加强对基础医院不合理用药情况的监管，经分析，本次调查发现的不合理处方的类别是：联合用药不适宜120张（占37.38%），例如：急性胆囊炎患者，给予头孢西丁+甲硝唑，头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑。用法用量不适宜87张（占27.10%），例如：治疗高血压的硝苯地平控释片，应每天服用一次，每次使用剂量为30毫克，这样降压治疗效果比较良好，血压波动不大，而如果每天服药两次，每次30毫克，就会导致患者的血压波动增大，容易产生危险；药品剂型与给药途径不适宜54张（占16.82%），例如：吗啡注射液，正确的使用方法应该是皮下注射或静脉注射，而不是肌肉注射；无适应症用药32张（占9.97%），例如：患者为病毒性感冒，处方却给予阿奇霉素进行抗菌治疗，或者在进行术后感染治疗中使用阿奇霉素，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，是抑菌型治疗药物，不应用于术后感染预防性用药；遴选的药品不适宜28张（占8.72%），例如：急性胃肠炎患者选用头孢西丁，头孢西丁对有胃肠疾病史者慎用，故不宜用于胃肠道感染。

根据本文的调查分析，我们在下一步工作中，应继续加强临床医生对药品药理、应用知识的提高，要提高临床医生对药物用法、用量的掌握，主动阅读相关药物不合理使用文献资料，对新药的药理、用法和治疗范围一定要熟悉后再进行临床应用，杜绝仅凭经验进行临床药物治疗，尤其是联合多种药物进行治疗。医院的管理部门要进一步加大对合理用药的教育、培训，提高临床医生对不合理用药危害的认识[5]，定期考核不合理处方率，及时对发现存在不合理用药问题医生进行批评、教育，及时纠正其不当用药行为；并且进一步提高医德教育水平，对于存在药品回扣的部门、医生进行处罚，进一步加大对特殊人群的用药监控，在临床问诊中详细询问患者相关医疗背景资料，做到因人、因病细致临床用药治疗。综上所述，本院的门诊处方合理用药情况基本良好，但依旧存在不合理用药情况，应继续大力度提高门诊医生合理用药水平，加大监管力度，进一步保障患者的临床用药安全。

参考文献

[1]何茶叶，时淑华，李艳，高校社区门诊抗菌药物使用与合理用药分析[J]，保健医学研究与实践，2013,10（1）：52—57.

[2]马国胜，蔡曙光，梦永洁，等，临床路径对合理用药和医疗质量评价的相关性研究[J]，中国医院管理，2013,33（2）：34—36.

[3]黄剑辉，王定营，门诊处方点评与不合理用药分析[J]，右江民族医学院学报，2013，1：71—73.

[4]孙书芳，邓文红，梁丽华，医院门诊不合理用药情况分析[J]，当代医学，2013，19（5）：145—147.

[5]邱雄泉，黎慧敏，2007年10月—2008年3月我院门诊抗菌药物使用分析[J]，中国医院用药评价与分析，2008，8（7）：493—495.