急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的观察

急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的观察

马小峰

（南华大学附属南华医院湖南衡阳4210020

摘要：目的探析急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的临床效果。方法筛选出82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，视不同治疗方案将其分成观察组A和观察组B，两组都是41例，观察组A给予尿激酶溶栓治疗，观察组B给予阿替普酶溶栓治疗，对比其疗效。结果观察组A的治疗总有效率是80.5%，观察组B是92.7%，观察组B高于观察组A，对比差异显著（P＜0.05）；观察组B治疗后1周、6个月的LVEF、LVED水平均优于观察组A，对比差异显著（P＜0.05）；观察组B院内心脏破裂、复发梗死、1个月内死亡、1年内死亡的发生率均低于观察组A，对比差异显著（P＜0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的临床效果优于应用尿激酶溶栓治疗，可明显改善临床指标与预后，值得推行。

关键词：ST段抬高；急性心肌梗死；阿替普酶；尿激酶；溶栓治疗

急性心肌梗死是指冠状动脉急性阻塞，血流受阻导致局部心肌出现缺血、坏死，属于心血管内科的急重症，死亡率较高，特别是出现心功能不全者，其预后通常不佳，远期病死率极高【1】。基于此，本研究为了进一步探析急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的临床效果，筛选出本院2016年7月到2017年7月82例患者的病历资料进行研究，并对比尿激酶溶栓治疗与阿替普酶溶栓治疗的应用效果，见下述总结汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选出82例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均经冠状动脉造影、超声心动图等检查确诊，符合《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南》的相关诊断标准，均出现胸闷、呼吸困难、心律失常等症状，排除严重肝肾功能障碍、急慢性感染、肿瘤、创伤等疾病患者【2】。视不同治疗方案将患者分成观察组A和观察组B，两组都是41例。观察组A：男22例，女19例；年龄40~81岁，平均（59.1±4.5）岁；梗死部位中，前壁15例，前间壁11例，下壁7例，后壁6例，右室2例。观察组B：男21例，女20例；年龄40~82岁，平均（59.3±4.4）岁；梗死部位中，前壁16例，前间壁10例，下壁8例，后壁5例，右室2例。对比观察组A与观察组B的基本情况，差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，快速建立静脉通路，行辅助吸氧治疗，依次口服阿司匹林肠溶片，1次/d，急救当日的用药量为300mg/d，隔天开始降至100mg/d；皮下注射赛博利，2次/d，连续用药7d；静脉泵注微量硝酸甘油，连续用药3d。观察组A给予尿激酶溶栓治疗：尿激酶（生产厂家：四环药业股份有限公司；批准文号：国药准字H1102054950）150万U加入到100ml的生理盐水中，静脉滴注给药，30min内滴完。观察组B给予阿替普酶溶栓治疗：阿替普酶（生产厂家：德国勃林格殷格翰公司（德国）；批准文号：S20110051）50mg，其中8mg在2min内静脉推注给药，余下42mg在1.5h内静脉滴注给药。

1.3观察指标

（1）对比观察组A和观察组B的临床疗效，判断准则为①显效：症状及体征均好转，心功能提升2级或2级以上；有效：症状及体征有所改善，心功能提升1级；无效：症状及体征较均无显著变化，心功能未提升；④恶化：症状及体征加重，心功能增提升1级；总有效率=（显效+有效）/N×100%【3】。（2）对比观察组A和观察组B治疗后1周、6个月的LVEF、LVED水平。（3）对比观察组A和观察组B的院内心脏破裂、复发梗死、1个月内死亡、1年内死亡的发生率。

1.4数据统计

选用SPSSl9.0系统分析数据，计数数据用%表示，进行x?检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05说明差异显著。

2结果

2.1临床疗效对比

观察组A的治疗总有效率是80.5%，观察组B是92.7%，观察组B高于观察组A，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1临床疗效对比[n（%）]

注：与观察组A比较，*P＜0.05。

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是以冠状动脉病变为基础，因急速发病的心肌缺血性坏死而导致冠状动脉血液供应下降，使心肌出现持续性缺血【4】。溶栓治疗是当前治疗该疾病的有效方法，其关键在于快速溶解心肌栓塞。尿激酶在溶栓治疗中获得了广泛应用，可有效刺激并激活纤溶酶原，使其转化成纤溶酶，与血液中的纤维蛋白后，可恢复冠状动脉血管内血流的再通，使心肌恢复供血，进而起到溶栓的治疗效果【5】。阿替普酶不仅具有尿激酶的作用，同时还能和未降解的纤维蛋白有效结合，形成一种新的复合物，进而减少血管中的纤维蛋白，因此其溶栓效果优于尿激酶【6】。本研究结果显示，观察组B的治疗总有效率高于观察组A，治疗后1周、6个月的LVEF、LVED水平均优于观察组A，且其院内心脏破裂、复发梗死、1个月内死亡、1年内死亡的发生率均低于观察组A，提示观察组B的临床效果优于观察组A。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的临床效果优于应用尿激酶溶栓治疗，可明显改善临床指标与预后，值得推行。

参考文献

[1]张志英，范春雨.替格瑞洛联合溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）疗效及对患者心肌损伤标志物与炎性因子水平的影响[J].临床医药文献杂志：电子版，2017（4）：763-764.

[2]董泽，冯文，杨鹏.阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（34）：140-141.

[3]张艳红，余红梅.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（31）.336-337.

[4]李晓华，王佩园，冯宗斌，等.注射用重组人尿激酶原与注射用阿替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（4）：35-38.

[5]李杰华，金红，杨海侠.阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国药房，2016，27（20）：2830-2833.

[6]孙为勤.半量阿替普酶联合依诺肝素溶栓治疗高龄ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（6）：818-820.