朱长亮杜峰方城县中医院(河南方城473200)
［中图分类号］R765.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0096-01
患者男15岁，以“鼻塞头痛多脓涕2年余”为主诉入院，查体：一般情况可，心率75次／分，鼻中隔嵴突，向右偏曲，双下甲肥大，双鼻道有脓性分泌物，鼻粘膜充血水肿，CT示(1)鼻中隔偏曲、(2)双下鼻甲肥大、(3)双上颌窦筛窦炎。血常规12．1×10９/L其他化验结果未见明显异常。于2009年5月21日3：30pm局麻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正+双筛窦上颌窦开放术，术程顺利，术中出血少，术后凡士林纱条填塞鼻腔返回病房，给与抗生素和止血药物应用。2009年5月22日11：30AM左右患者出现发热37．5°，当时认为系术后反应未予重视，2009年5月23日4：20PM患者突然出现高热，体温达39．2°，恶心、呕吐、眩晕、头痛、继而出现间歇性神志模糊，皮肤出现红色皮疹，查体：结膜充血，皮肤日晒样红皮，血压60／40mmHg。实验室检查：白细胞中度增高，血小板减小，血尿素氮肌酐增多，肝功能轻度异常。急抽出鼻腔凡士林纱条、抗休克和支持治疗，并取鼻腔粘膜和抽取血液标本做革兰氏染色和培养。七日后局部粘膜培养出噬菌体一组金黄色葡萄球菌菌株。至2009年5月26日症状才得以控制，2009年5月30日康复出院。
讨论：鼻窦手术后中毒性休克综合症是1982年THOMAS等首先报道，1991年YOUNIS等介绍了功能性内窥镜手术后出现的中毒性休克综合症。它是由金黄色葡萄球菌噬菌体一组中毒性休克综合症毒素一型(TSSST_1)引起，临床表现为严重的多系统功能损害，包括高热、皮疹、皮肤脱屑、低血压(可有眩晕和晕厥)、实验室检查证实有多系统(至少3个系统)功能障碍，如胃肠道呕吐腹泻、肌肉酸痛，肝肾功能异常等。鼻咽细菌培养多为金葡菌阳性。
确诊以后应取出鼻腔填塞物，积极抗休克和支持治疗。尽早静脉给予抗生素，如苯唑青霉素、盐酸克林霉素、万古霉素、头孢哌酮舒巴坦钠等配伍氨基糖苷类药物。早期应用类固醇药物可以缩短症状持续时间和严重程度。对于严重病例可以应用免疫球蛋白。
据估计，各种鼻部手术所致中毒性休克综合症的发病率为16．5、％100000．通常在手术后48小时出现症状，最长可延迟到手术后5天出现症状．据推测此病发病可能与局部粘膜破损、挤压、致外毒素入血有关。此病发病迅速，病情凶险，轻者引起患者及家属不满，严重者可能引起患者死亡。所以虽然此病发病率较低，但也应引起广大耳鼻喉医生的重视。
参考文献
《鼻内窥镜手术图解》王光荣,徐庚,郭宝煌,著.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
