胸腔镜治疗自发性血气胸的围术期护理

胸腔镜治疗自发性血气胸的围术期护理

张春华

张春华台州市第一人民医院(浙江台州318020）

［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)5-0100-02

电视胸腔镜手术是胸外科手术的一种，总结了对2007-2008年收治的77例自发性血气胸患者的护理经验，认为术前做好心理护理，补充血容量和呼吸道的护理，术后监测生命体征，引流管的护理即并发症的护理是重点。电视胸腔镜手术是近年新兴的微创外科手术方法，具有创伤小，恢复快，痛苦小等优点，逐渐被患者接受。我科2007-2008年对77例患者予胸腔镜治疗自发性血气胸，取得了较好的效果。

1临床资料

1.1一般资料：本组-77例，男-71例，女-6例，年龄18-47岁，平均年龄27岁，自发性气胸73例，气胸发生次数1—3次，平均2次，多在活动后发病，自发性血胸-4例，左侧42例，右侧35例，主要症状为：咳嗽、胸痛、胸闷、气促，本组77例术后平均胸腔引流3天，最长6天，全组手术顺利，恢复良好。

1.2方法：所有患者均采用静脉复合全身麻醉，双腔气管插管，手术健侧卧位，麻醉成功后常规消毒手术野皮肤，大多数患者采用患侧腋中线第6或7肋间作1cm小切口，置入10mm胸腔镜套管针，经套管插入胸腔镜，，再以10mm胸腔镜套管经第4或5肋间置入肺抓钳、而后经第3或4肋间腋前线置入10mm胸腔镜套管，送入电凝器及吸引器等，查明病变部位，根据病变部位及操作方向，可交替更换操作器械。根据需要作相应手术，肺大疱可在基底部用钛夹钳闭或用圈套器套扎，若基底部较宽的肺大疱，可用多个钛夹从大疱基底部正常肺组织边缘开始间断夹闭，血气胸患者除夹闭肺大疱外，还要清除胸腔内凝血块，3例患者因胸膜粘连较密或肺大疱弥散。巨大，则辅助小切口。术后经第6肋间腋中线原切口置入胸腔闭式引流管，平均手术时间60min-120min。

2护理

2.1术前护理

2.1.1呼吸道的准备：有吸烟史的病人应绝对戒烟，保暖注意防感冒，指导行有效咳嗽、咳痰，具体方法：患者取舒适卧位，先行深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳痰使痰到咽喉部，再用力将痰咳出，对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入，服用祛痰剂等治疗。

2.1.2心里护理：自发性血气胸患者因病情反复、突然出现都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张，护士应随时关心病人，及时了解患者的心里变化，建立良好的护患关系，一旦确诊手术，应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识，手术的方法及优越性，以减轻其焦虑心理。

2.1.3补充血容量：对于自发性血胸出现休克者立即监测血压，脉搏，尿量，遵医嘱补液或输血，尽快建立两条以上的静脉通路。尽量选择内径粗，长度短的套管针，确保能够尽快输入液体。监测中心静脉压及颈静脉充盈情况，注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿和心衰的表现。

2.1.4其他术前准备：术前协助做好心、肝肾功能等检查，术前一日备皮，备血、术晨禁食。灌肠，抽血交叉。

2.2术后护理

2.2.1体位安置：返回病房麻醉未清醒者头偏一侧，清醒、血压平稳后改半卧位，以利胸管引流利于呼吸。

2.2.2呼吸道的护理：术后予以吸氧，保持呼吸道的通畅，监测血氧饱和度，同时观察患者的神志、面色、口唇及肢端色泽、有无胸闷、气促呼吸困难等表现，鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、，拍背，每2小时1次，防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗，对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。

2.2.3生命体征的观察：常规给予心电监护。随时了解患者的心率、心律、呼吸、血压的变化。若发现四肢湿冷。血压下降、脉速等异常情况时应立即报告医生及时处理。

2.2.4引流管的护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接处有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌，术后24小时记录每小时引流液的量、颜色、性状，若每小时大于200ml，连续3小时不减少者，且引流管有温热感，引流液为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应立即报告医生并做好紧急手术的准备。

2.2.5术止后活动：全麻清醒后指导并协助患者行被动活动，以促进肢体的血液循环，防血栓的形成，术后第1天指导行主动运动，练习梳头，端碗，举手过头到对侧，鼓励并协助患者下床活动，以不感到胸闷、气急为宜，活动时妥善固定各管道。

3并发症的预防和处理

3.1出血：胸腔内出血是较严重的并发症，因此术后应严密观察生命体征，做好胸腔闭式引流管的护理，注意保持引流管的通畅、固定，定时挤压，每小时观察引流液的量、性状，一旦发现引流液的量多、颜色鲜红，患者出现血压下降，面色苍白等，应考虑有活动性出血的可能，必要时紧急手术止血。

3.2肺漏气：肺漏气是胸腔镜最常见的并发症，本组有1例术后出现肺漏气，经保守治疗后愈合，术后应妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液的量，性状，同时密切观察引流管内有无气体溢出，水柱波动情况。及时听诊肺部呼吸音。对于漏气较多者可采用负压吸引，压力控制在-1.5-1.8KPa，可促进肺复张。

3.3肺不张和肺部感染：术后生命体征稳定后改半卧位，鼓励患者行有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，或行雾化吸入，定时听诊肺部呼吸音，合理使用抗生素。

4小结

自发性血气胸是一种急重症，发病急，病情变化大，要求我们有高度的责任心和敏锐的观察力，一旦发现有变化应及时有效的处理，确保病人的生命安全。

参考文献

［１］郑美玲，林凤英，自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志，2004，2（6）：566-567.

［2］张欣红，张洁，电视胸腔镜行肺叶切除患者的护理。护理研究，2002，16（2）：15