肾盏憩室结石采取输尿管软镜联合超声治疗效果对照

肾盏憩室结石采取输尿管软镜联合超声治疗效果对照

刘石

（宁乡市人民医院泌尿外科湖南宁乡410600）

摘要：目的分析肾盏憩室结石采取输尿管软镜联合超声治疗的效果。方法本文所选50例肾盏憩室结石患者均为我院2017年3月至2018年3月所收治，按照治疗方法的不同将其分成对照组（20例）与实验组（30例），对照组选择常规输尿管软钬激光碎石取石术治疗，实验组选择输尿管镜联合超声定位钬激光碎石取石术治疗，观察比较治疗效果。结果与对照组相比，实验组的手术时间明显缩短（P＜0.05），术中出血量明显减少（P＜0.05），而两组的住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的无石率、碎石成功率明显高于对照组（P＜0.05）；在并发症发生率与术后复发率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用输尿管镜联合超声治疗肾盏憩室结石患者，能对憩室开口进行准确和快速地定位，是较为有效和安全的一种治疗方法。

关键词：肾盏憩室结石；输尿管软镜；超声；治疗效果

现阶段临床中在对各类肾结石患者进行治疗时，输尿管软镜的应用非常广泛；因为输尿管软镜具有手术效果理想、术后恢复快速、创伤轻微等特点，最近几年开始用于对肾盏憩室结石进行治疗[1]。但是在采用输尿管软镜对肾盏憩室结石进行治疗时，关键是对憩室颈口位置进行确定，如果不能进行准确和快速地定位，则会让手术时间延长，让手术风险增加，而且还会在一定程度上影响临床效果[2]。本研究主要分析了肾盏憩室结石采取输尿管软镜联合超声治疗的效果，现做如下分析。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文所选50例肾盏憩室结石患者均为我院2017年3月至2018年3月所收治，全部患者均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意，术前经影像学检查明确结石大小和位置。按照治疗方法的不同将其分成对照组（20例）与实验组（30例）。对照组中，12例男性，8例女性；其年龄为22-62岁，平均为（36.2±1.7）岁；结石位置为：11例患者为左侧，9例患者为右侧；结石长径平均为（17.6±4.3）mm；憩室位置为：13例为上盏，5例为中盏，2例为下盏。实验组中，17例男性，13例女性；其年龄为24-65岁，平均为（37.1±2.2）岁；结石位置为：16例患者为左侧，14例患者为右侧；结石长径平均为（17.9±4.1）mm；憩室位置为：21例为上盏，6例为中盏，4例为下盏。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组选择常规输尿管软钬激光碎石取石术治疗，实验组选择输尿管镜联合超声定位钬激光碎石取石术治疗。采用全身麻醉，协助患者选择膀胱截石位，对患者会阴部进行常规消毒处理，然后铺巾，经患者尿道将输尿管硬镜置入，开展尿道膀胱镜检，直到肾盂。将超滑导丝留置在患侧，退镜，同时对进境长度进行估计。顺着导丝将输尿管扩张鞘置入，然后将导丝退出。在软镜鞘内置入F7.9输尿管软镜，直到肾盂。实验组查找肾盏憩室颈口的方法：首先对肾盂输尿管连接部进行确定，然后对肾上盏进行确定，从上到下对肾中盏、肾下盏进行查找。与术前影像学检查结果进行对比，通过超声探头实时定位结石，囊性无回声区内存在伴声影的强回声则可判断为该区域为结石所在，详细探查结石周围的肾盂、肾盏，从而来协助对可疑肾盏憩室开口进行查找。如果定位难度依然较大，则可以给予亚甲蓝逆向推注，然后让憩室和软镜头保持在相同超声平面内，按照黏膜颜色变化、亚甲蓝流动、相对位置对憩室颈口的开口进行准确查找。对照组查找肾盏憩室颈口的方法：术前应对影像学检查结果进行反复观察，对憩室的大概位置进行确定，术中首先对肾盂输尿管连接部进行确定，对肾盂各壁进行查找和记忆，然后对肾上盏进行确定，并从上到下对肾中盏、肾下盏进行查找，然后对憩室颈口进行确定，如果患者定位难度较大，则可以给予亚甲蓝逆行推注，然后选择生理盐水洗净，局部黏膜发蓝处则可判断为憩室颈口位置。

将导丝置入，光纤直径为200μm，如果憩室颈口较小，软镜无法进入，则可以选择钬激光切开，设定为高频低能0.8J/10Hz（8W）功率模式，将憩室颈部漏斗适当扩大。在将结石找到后，将光纤和结石紧贴，功率设置为0.8-1.5J/10-25Hz（10-35W），通过“蚕噬法”进行碎石处理，让结石尽可能粉末化，方便排出结石。将结石碎片冲出，如果结石碎片较大则可以选择取石网篮将其取出。通过导丝引导给予F6抗结石双J管常规放置，完成手术。

1.3观察指标

①对术中出血量、手术时间、住院时间进行观察记录；②对碎石成功率和无石率进行统计记录；③对患者进行为期1年时间的随访，对并发症发生情况和复发情况进行统计记录。

1.4统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行?2检验，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标观察

与对照组相比，实验组的手术时间明显缩短（P＜0.05），术中出血量明显减少（P＜0.05），而两组的住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

3讨论

现阶段临床中在治疗肾盂旁囊肿、输尿管结石以及肾结石等疾病时，输尿管软镜得到了非常广泛的应用[3]。在采用输尿管软镜对肾盏憩室结石患者进行治疗时，其优点主要为[4]：①理论上能对肾脏不同位置的各类型憩室结石进行处理；②能对憩室漏斗部进行同期处理；③手术创伤和风险更小。

采用输尿管软镜治疗肾盏憩室结石虽然能取得比较理想的效果，优势也比较明显，但是在实际的临床治疗中，关键时准确定位肾盏憩室颈口[5]。过往临床中通过逆向注入亚甲蓝的方法来对憩室颈口进行查找，该方法虽然操作简单方便，但是成功率却并不高，如果未能对憩室颈口进行准确定位，则可能转经皮肾镜取石术治疗[6]。本研究中，实验组联合超声定位对憩室开口位置进行确定，进而让碎石效率提高。采用软镜联合超声定位，能明显提高定位精度，如果定位依然困难，可同时给予亚甲蓝推注，进而来对开口位置进行准确定位。超声检查不会对患者造成辐射伤害，操作简单方便，而且轻巧，方便移动；采用超声定位能有效避免穿刺操作，让手术并发症和手术风险减少。除此之外，采用超声检查还能对憩室狭窄进行同时处理，充分引流以更好排出结石；联合超声治疗能明显缩短定位时间，让术中出血量和术中损伤减轻，让感染风险有效降低。

总之，采用输尿管镜联合超声治疗肾盏憩室结石患者，能对憩室开口进行准确和快速地定位，是较为有效和安全的一种治疗方法。

参考文献

[1]熊康林，胡云飞，刘锦.后腹腔镜技术在治疗肾盏憩室结石中的应用[J].安徽医药，2018，22（11）：2175-2179.

[2]刘星明，吴元昱，桑乾宏，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石疗效观察（附20例报告）[J].现代实用医学，2018，30（01）：82-84.

[3]郑聪，何文强，胡合营，等.输尿管软镜治疗肾盏憩室合并结石18例效果分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（06）：518-519.

[4]李旭明，郭闯，程洪林，等.可拆卸组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（05）：323-326.

[5]张际青，康宁，邱智，等.超声引导穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石16例并文献复习[J].中国临床解剖学杂志，2016，34（04）：460-463.

[6]张际青，王勇，张建忠，等.超声引导经皮穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石（附9例报告）[J].中国内镜杂志，2016，22（04）：90-94.