肿瘤患者PICC置管的自我维护

肿瘤患者PICC置管的自我维护

杨群

杨群（安徽省马鞍山市人民医院肿瘤化疗科安徽马鞍山243000）

【摘要】目的探讨通过健康教育，留置PICC导管肿瘤患者自我维护导管的成效。方法对置管后的患者及其家属进行健康教育，使他们掌握PICC导管自我维护的方法，并定期电话随访，了解患者自我维护导管的情况并对出现的问题及时给予解决。结果36例带管患者，有一例因未按时来院更换敷贴和冲管，导致导管堵塞，其余均维护得较好，顺利完成化疗疗程。

【关键词】肿瘤PICC健康教育自我维护

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0291-02

化疗是肿瘤患者的重要治疗手段之一，大部分化疗药物都是通过静脉途径给药的。但长期化疗易导致外周静脉受伤，而反复穿刺也易造成机体损伤，另外药物外渗、静脉炎等也给患者带来不少痛苦。近年来，PICC（外周置入中心静脉导管）被广泛应用于肿瘤患者的静脉化疗中，与传统的深静脉穿刺相比，PICC具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点[1]。国外资料报道PICC导管可留置2年。而多数肿瘤化疗患者的特点是长期治疗，住院化疗时间短，化疗间歇休养时间长。所以，PICC导管使用时间的长短和并发症的发生，除了和护士的专科维护技术相关外，还需要患者或家属的密切配合[2]。因此，教会患者及其家属如何正确地自我维护PICC导管就显得尤其重要。我科从2011年7月至今，对36例置管患者及其家属进行PICC导管的自我维护指导，取得了较好的护理效果，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年7月至今，我科共收治PICC置管肿瘤患者36例，其中男15例，女21例。年龄最小39岁，最大83岁。肿瘤类型：乳腺癌12例，肺癌8例，淋巴瘤5例，肠癌3例，卵巢癌4例，胃癌2例，鼻咽癌1例，前列腺癌1例。

1.2方法

1.2.1心理护理：很多患者置管后，都会担心身上带着管子，会不会影响到日常生活，也会担心给家人带来麻烦，可能会表现得比较悲观，护士可以在工作中适时地给患者讲解，告知患者PICC导管不影响从事一般的日常工作和家务劳动，只要避免置管侧肢体过度负重即可。同时可以让正在使用PICC置管的患者进行现身说法，使病员之间进行交流，缓解患者的紧张悲观情绪。

1.2.2住院期间的护理：置管后就开始向患者及其家属介绍自我维护的方法，每次进行导管护理时，要边操作，边进行讲解，语言通俗易懂，要让患者及家属明白定期导管维护的重要性。必要时，可指导其家属操作一次，及时纠正不当之处，直到掌握正确的维护方法。

1.2.3出院后的维护

1.2.3.1保护导管：告知患者出院后，可以从事一般性家务劳动，日常工作和体育锻炼，但要避免置管侧手臂提过重物品、托举重物及剧烈运动，以防导管移位和脱落。同时要注意保持局部皮肤的清洁干燥，敷料周围的皮肤不能直接清洗，保持清洁的方法是用热毛巾擦洗、消毒湿巾擦拭，乙醇消毒，切不可擅自撕下贴膜。如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况，告知患者要及时来院或就近到社区卫生院进行消毒更换。

1.2.3.2日常生活维护：患者在置管期间应避免盆浴，可采用淋浴，淋浴前可用保鲜膜包裹保护置管部位，至少在穿刺点上下10cm，厚度不少于2～3层[3]。淋浴完毕后，应先将上肢水擦干后再将保鲜膜揭去，同时要查看贴膜有无潮湿，如有浸水，应速回医院进行更换。穿脱衣服时，动作应该轻柔，防止导管脱出，可将清洁丝袜剪成袖套状，套在手臂肘部，加强对导管的保护。另外，在睡觉时，应避免压迫穿刺侧肢体。

1.2.3.3定期随访：告知患者PICC导管应按时更换敷贴和肝素帽，并用20ml生理盐水和肝素钠稀释液做脉冲式充管，我科是每周两次，告知患者切不可因路途远，天气差等原因而延误。建立患者联系手册，每周有专门护士电话联系患者询问导管情况，发现异常及时让其来院处理。

2结果

36例置管患者，在化疗间歇期，自我维护成效较好，只有一例患者，因两周未来院更换敷贴和冲管，导致管道堵塞，其余患者均将PICC导管维持到疗程结束。

3讨论

PICC置管因其简单、安全、有效，在临床上得到广泛应用，但PICC导管作为异物置入静脉，易导致静脉炎及静脉血栓，如果护理不当，还可导致其他并发症，影响置管效果，因此健康教育显得很有必要[4]。通过健康教育，让患者及家属学会PICC导管的自我维护，可以有效地避免和减少相关并发症的发生。即使发生了并发症，患者也能正确认识，及时告知护理人员进行处理，将不良后果降至最小。美国护理专家Orem认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。个人完全可以通过自我管理来达到保持健康、疾病治疗和康复的目的[5]。基于Orem的自理理论，让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势[6]。所以我们要重视对患者进行置管后的健康教育和自我维护指导，让患者在化疗期间能最大限度地使用PICC导管，顺利地完成化疗。

参考文献

[1]丁小萍，夏彩莲，李红梅等，外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用.中华护理杂志，2006,41（5）：415-416.

[2]刘莉，李任萍，李馨悦，肿瘤患者PICC置管的健康教育[J]，护士进修杂志，2008,23（3）：219-220.

[3]彭丽萍，范爱飞，丁小容，健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价，护理实践与研究，2010,20（7）：109-110.

[4]袁玲，叶惠华，陶立芳等，PICC置管患者健康教育需求的调查[J]，护理学杂志，2005,20（1）：66.

[5]杨延忠，李智巧，黄丽，自我管理理论和方法对现代护理的启示[J]，中华护理杂志，2003,38（11）：906-908.

[6]罗杨，张湘茹，吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状[J]，中国癌症杂志，2002,11（1）：742.