CT引导下行无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床探讨

CT引导下行无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床探讨

姚国鹏

姚国鹏（河南省安阳市人民医院河南安阳455001）

【摘要】目的探讨在CT引导下经皮穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床疗效。方法将在CT引导下经皮穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗的30例肝囊肿患者的临床资料进行系统回顾。结果所有患者均穿刺一次成功，术后进行随访，硬化总有效率为90%，未发生1例严重并发症。结论肝囊肿采用在CT引导下穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗方法，具有操作简单、安全、创伤小、疗效肯定，康复快、经济等明显优势，有良好的应用前景，可作为首选方法，在基层医院推广。

【关键词】肝囊肿CT无水乙醇硬化

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0254-02

肝囊肿是指发生于肝脏的局部囊性肿大，囊肿体积较小时无明显症状，一般不用治疗，但当囊肿体积过大，压迫正常的肝组织时，要尽早治疗，避免发生肝功能的进一步下降[1]。我院消化内科采用了在CT引导下经皮行肝囊肿穿刺术，术后常规行无水酒精硬化的微创手术方法治疗肝囊肿，打破了传统的手术方法，且疗效肯定。现总结汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机抽取2009年1月-2013年1月我院消化内科收治的30例肝囊肿患者作为研究对象。其中男性18例，女性12例；年龄24-68岁，中位年龄47岁；单发、多发囊肿分别为22例、8例；囊肿直径最小约6cm,最大约18cm，其中直径超过10cm及小于10cm者分别为23例、7例。27例患者伴有不同程度的腹胀不适、腹痛等症状，3例患者无明显症状。另外合并凝血机制障碍、对乙醇过敏及合并肺病不能屏气者均排除在外。

1.2术前准备

①术前常规行血常规、肝肾功能、血糖、凝血四项、心电图、腹部超声等一般检查。

②查无手术禁忌症，术前禁食6小时，且术前预防应用抗生素。

1.3手术方法

①取仰卧位，常规行16排肝脏CT扫描，根据扫描结果选择最佳穿刺层面，并在皮肤上做定位标记。

②重新扫描定位层面，测量进针的角度、中心距皮肤的距离。

③常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点逐层局麻至肝被膜。

④用千叶针由定位穿刺点，并根据预测的角度、进针的深度，缓慢进针后到有穿透感后拔出针芯，观察有囊液流出时重新复位针芯。

⑤重新扫描确定针尖位置是否满意，如满意后沿估计进针的深度缓慢进入后，拔出针芯，用50ml注射器抽吸囊液。

⑥记录抽取的囊液量，留取标本送检，并再次扫描了解囊液抽取情况。

⑦如情况满意的话，可根据抽出的囊液量估计需硬化的无水乙醇量（无水乙醇量约等于抽出囊液量的1/4-1/3）[2]。

⑧注入所需的无水乙醇，鼓励变换体位，促使无水乙醇与囊壁充分接触，待20分钟后尽量回抽，剩余5-10mL无水乙醇之囊腔。

⑨再次扫描后拔针，碘伏消毒，无菌纱布覆盖。术后行常规抗炎、保肝治疗。Guide

1.4疗效评价术后全部进行随防，通过复查腹部B超来判断疗效。其疗效评价标准详见下表1。

表1疗效评价标准

2结果

2.1所有患者穿刺均一次成功，治疗后均随访4-18个月，根据疗效判断标准0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为2例、2例、9例、17例，硬化总有效率为90%。

2.2不良反应

术后出现醉酒反应5例，出现一过性肝功能异常9例，出现右上腹轻度疼痛6例，均给予对症处理后好转。未发生1例出血、感染、胆瘘及邻近脏器损伤等严重并发症。

3讨论

肝囊肿是一种临床上比较常见的良性肝脏疾病。以先天性肝囊肿比较常见，而外伤性及炎症性肝囊肿次之。随着近几年来，人们对健康认识的逐渐提高，肝囊肿往往通过腹部超声体检发现。肝囊肿在诊断方面上腹部超声检查可以了解囊肿的数目、大小、位置及与周围脏器的关系，且较腹部CT经济[3]。但对于需行手术穿刺巨大肝囊肿，腹部CT却优于超声检查。传统治疗肝囊肿的方法是采用手术切除囊壁，但手术创伤大、复发率高、经济费用高，患者往往不容易接受。而随着微创技术的成熟，经皮穿刺抽吸注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿也在基层医院得到广泛开展，且具有较手术痛苦小、简单安全、适应症广、并发症小、复发率低、经济费用少等优点。微创技术操作在CT或超声下均可以，但对于基础医院来讲，由于腹部超声比较抽象，且穿刺定位准确度与超声医生技术水平的高低有着直接关系，故在CT下比超声下更具优势。

无水乙醇硬化治疗肝囊肿的作用原理为，因其囊液主要来源于囊壁上皮细胞的分泌，无水乙醇注入充分与囊壁发生接触后，囊壁上皮细胞发生凝固、变性、破坏，从而囊壁闭合，囊液分泌发生停止，故囊肿进一步缩小甚至消失[4]。但其疗效与无水乙醇的有效浓度、与囊壁接触的时间、范围有着直接关系。故硬化过程中要保证无水乙醇与囊壁的充分接触，根据囊液的量计算出注入无水乙醇的用量，保证达到最高的有效浓度。另外无水乙醇在注入过程中容易沿穿刺通道返流至肝包膜下，从而引起右上腹疼痛，故注入过程中要缓慢、多次、少量硬化治疗避免剧痛。穿刺进针点及角度要准确，尽量避开重要脏器，注入前要再次确认针尖的位置，尽量保持在囊肿的中心位置，避免发生胆管炎、出血及气胸等并发症[5]。

从上述资料中得出，采用在CT引导下经皮穿刺并注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿，具有操作简单、安全、创伤小、疗效肯定，康复快、经济等明显优势，有良好的应用前景，可作为首选方法在基层医院推广。

参考文献

[1]刘秀丽.超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗[J].中国社区医师，2012，14（35）：218.

[2]杨鸿,陆奕奕等.超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿98例临床分析[J].中国社区医师，2012，14（9）：51.

[3]任开祥,王利明,乔晓春.CT引导下穿刺抽液和无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿[J].蚌埠医学院学报,2007,32(6):705-708.

[4]王顺义，宋书邦.肝巨大包虫囊肿超声引导下穿刺硬化治疗的方法学研究[J].中国超声医学杂志，2010，4(4)：367-369.

[5]丁振波.CT引导经皮穿刺应用无水乙醇治疗肝囊肿的疗效观察[J].中国医药指南，2012,10（6）：89-90.