杨莉王元章(云南省楚雄州人民医院心内科675000)
【摘要】目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义。方法采用放免法测定90例慢性充血性心力衰竭患者及80例门诊健康体检者血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)的水平并比较。结果慢性充血性心力衰竭患者与对照组比较,血清T3、T4均降低(P<0.05或P<0.01),TSH无明显变化(P>0.05);T3、T4随心衰程度加重逐渐降低(P<0.05或P<0.01);TSH在心衰各亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性充血性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征,其甲状腺衰竭激素水平的变化程度与心衰严重程度相关。
【关键词】心力衰竭甲状腺激素
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0253-02
慢性充血性心力衰竭(CHF)患者常伴有甲状腺激素的改变,本研究就本院近4年来住院的CHF患者的甲状腺激素水平进行对比及相关性的研究,以探讨甲状腺激素水平变化能否作为心力衰竭严重程度的评判标准。
1资料与方法
1.1CHF组:为我院2008年~2012年4月的住院病人,其中冠心病34例,慢性风湿性心脏病16例,高血压性心脏病8例,扩张型心肌病32例,(按NYHA心功能标准):Ⅱ级23例,Ⅲ级42例,Ⅳ级25例,且已排除原发性甲状腺疾病及严重肝肾疾病,近2月内无服用影响甲状腺激素分泌与代谢的药物史,男性50例,女性40例;年龄40~80岁,平均(65.3±0.20)岁。对照组:为我院健康体检中心同期的除外甲状腺及全身疾病外的80例健康成人,男性48例,女性32例。
1.2检测方法甲状腺激素的测定:对照组及心衰组(入院次日)于清晨空腹安静状态下抽取静脉血2ml,用放免法测定甲状腺激素,包括总三碘甲状腺原氨酸(T3,正常参考范围0.58~1.59ng/ml)、总甲状腺素(T4,正常参考范围4.87~11.72μg/dl),促甲状腺激素(TSH,正常参考范围0.35~4.94μIU/ml)。
1.3统计学方法:数据x-±s表示,采用t检验,P<0.05为有显著性差异。
2结果
CHF组T3、T4降低,与对照组比较有显著性差异,而TSH两组比较无统计学差异,见表1。
表1CHF组与对照组甲状腺激素变化的比较(x-±s)
与对照组比较,△P<0.01,P<0.05
3讨论
本研究观察到的90例心力衰竭患者其T3、T4水平下降与对照组比较有显著性差异,提示甲状腺激素异常是慢性心力衰竭的伴随症状,CHF时检测血清甲状腺激素水平,对判断慢性心力衰竭患者病情程度有一定临床价值,可作为慢性心力衰竭患者病情评估和预后判断指标,一般认为T3、T4水平的下降是机体的保护性反应,能够减少机体代谢消耗,有利节省能量[1],但是甲状腺激素对心肌代谢、心脏收缩功能有重要作用,能降低外周血管的阻力,改变Na-K离子流,增加心肌细胞膜和肌浆ca-ATP酶的活性,使心肌收缩力增强、收缩速率加快,并使血管平滑肌舒张。临床已证明CHF时伴有神经内分泌异常,包括血管紧张素II(AII)、去甲肾上腺素(NE)、心钠素(ANF)等。目前认为引起TH异常变化的机制可能有[2]:①CHF时应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加,抑制T4转为T3;②T3的清除率增加,可导致血浆T3水平降低;③营养物质缺乏:TH合成之后分泌至血循环,大部分与血浆中的蛋白质结合。CHF患者由于组织缺氧,胃肠粘膜淤血,营养物质缺乏,加之肝肾功能减退,各种蛋白质合成减少,导致TH代谢途径障碍;④TH受体的改变:TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合,从而调节特殊的基因表达,CHF患者该受体密度增高,与T3具有较高的亲和力,从而也导致血浆T3水平下降。CHF时TH的降低又可直接影响心脏的病理生理功能[3]:TH不足可使心肌许多酶活性受到抑制,心肌对儿茶酚胺的敏感性降低,心肌内儿茶酚胺受体减少,最终使心肌收缩力减弱和CO降低,使心功能恶化。本文结果表明,重度心衰病人T3、T4均有下降,TSH正常,表明T3、T4水平与CHF病情呈负相关。因此,观察TH水平的变化对判断CHF患者的病情及预后有一定临床意义。
参考文献
[1]甘振钊.老年危重病患者血清甲状腺激素与预后关系的临床分析[J].广西医学,2008,30(11):1676—1677.
[2]张贵生,陈光辉,李隆贵.充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展[M].国外医学心血管疾病分册,1996,23(5):259.
[3]富路,王凤龙,沈景霞.甲状腺激素治疗扩张型心肌病心力衰竭的初步研究[J].临床心血管病杂志,2000,16(3):100.