探讨乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

探讨乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治

崔言炬

崔言炬山东省莱芜市莱城区人民医院271100

【摘要】目的：探讨乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治。方法：选取2009年1月-2013年1月乙肝相关性终末期肝病肝移植患者共计60例，将其分为A组和B组，A组采用拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发，B组采用阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发，对患者进行不定期的随访调查。结果：在治疗的24个月之内的随访中，A组有3例患者复发，复发率为10%，B组无患者复发。结论：采用阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发的效果优于采用拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。

【关键词】乙肝相关性终末期肝病；肝移植【中图分类号】R373【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0024-01我国是乙肝大国，乙肝病毒相关性终末期肝病如乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌和乙型肝炎肝硬化背景下急慢性肝功能衰竭的患者，占我国肝移植总数的85%；乙肝病毒相关终末期肝病患者在移植过后，不具备有效的预防措施的情况下，80%的患者会在一年之内病情复发【1】。肝移植是治疗终末期患者的唯一治疗途径，本文通过对患者的临床资料分析探讨乙肝相关性终末期肝病肝移植术后乙肝病毒再感染的防治应对。

1.资料与方法1.1临床资料选取2009年1月-2013年1月乙肝相关性终末期肝病肝移植患者共计60例，其中男性患者为52例，女性患者为8例，年龄在29-62岁之间，平均年龄为42.6岁，随机将其分为A、B两组，对患者进行OLT血清学检查排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，确诊为乙型肝炎且进行肝移植手术，患者血清HBV呈阴性。

1.2方法1.2.1术前抗病毒A组采用拉米夫定100mg/d，B组采用阿德福韦酯10mg/d，进行治疗，将患者的情况记录便于后期比较。

1.2.2免疫抑制联合骁悉、普乐可复、激素用药。用量：骁悉：1g/12h，服用两周后减少剂量0.75g/12h，用药周期为三个月；普乐可复：从手术第三天开始服用3mg/早，2mg/晚，两周后该剂量为2mg/12h；激素：在手术中使用甲泼尼龙500mgiv冲击治疗，术后一到两天增加至60mgiv/6h，第三天50mgiv/6h，四到六天为40mgiv/6h，之后根据实际情况减轻药量直至停药为止【2】。

1.2.3术中、后期的复发预防对肝脏移植患者全部注射乙肝免疫球蛋白，剂量：术中和术后一周内剂量为2000IU/d，之后根据患者的实际情况降低注射剂量，直至患者的HIG血液浓度在200IU/ml左右为止。

1.3疗效判定复发：患者病情反复，再次出现相关症状；无复发：患者完全康复，没有受到其他感染或症状。但仍要每三个月进行一次全面复查，确保万无一失。

1.4有无复发标准患者HBsAg呈阳性或者具备以下任何一项为阳性：①血清HBsAg；②血清HBV-DNA；③肝组织HBsAg或HBeAg；④肝组织HBV-DNA；⑤肝功能检查结果异常等。

1.5统计学方法本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果通过以上的分析探究，A组患者复发为3例（10%），B组患者复发为零，详见表1。

3.讨论

我国作为乙肝大国，与国外的肝移植基础病相比多为酒精性肝硬化、急性药物性肝功能衰竭，我国患者多由于乙肝病毒相关性终末期肝病，比如乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌和乙型肝炎肝硬化背景下的急慢性肝能共衰竭等进行的肝移植治疗【3】，其中的相关因素是多种多样的。

本文通过采用采用拉米夫定联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发和采用阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发的方法来比较，结果显示采用阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发的方法明显优于前者。阿德福韦酯作为一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，能够在细胞激酶的作用下被磷酸变为具有活性的代谢物，通过与自然底物脱氧腺苷三磷酸的竞争和整个岛病毒DNA后引起DNA链延长终止两种方式来抑制HNVDNA聚合酶【4】，再加上联合乙肝免疫球蛋白通过与血液循环中的HBV颗粒的结合，介入免疫细胞的吞噬，达到预防再感染的效果。这两种方法在临床上都具有相当的效果，可根据患者的实际情况选择治疗方法，做好患者的再感染防治工作。

参考文献：[1]杨明、王惠、陈佐江、文明波.乙肝病毒相关性肝病移植术后乙肝病毒在感染的防治[J].消化外科.2011，3（3）：157～159[2]林间、刘景丰.乙肝病毒相关性终末期肝病患者移植术后乙肝复发预防[J].福建医科大学.2013，13（6）：13[3]刘景丰.乙肝病毒相关性终末期肝病患者肝移植术后乙肝复发的预防[D].福建医科大学.2009，3[4]郑俊福、卢实春等.恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防肝移植术后乙肝再感染[J].世界华人消化杂志.2009，17（7）：716～719