41例急性阑尾炎术后患者的临床护理

41例急性阑尾炎术后患者的临床护理

郭景

郭景（江苏省连云港市灌云县杨集镇中心卫生院外科222221）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0331-02

【摘要】目的探讨急性阑尾炎术后患者的护理特点。方法总结2009年3月～2011年8月我院手术治疗的41例急性阑尾炎患者术后的护理措施。结果41例急性阑尾炎术后给予有效的护理，38例均获临床痊愈，2例术后切口感染，经积极对症处理康复出院。结论急性阑尾炎患者术后给予全面的护理对提高手术成功率和降低术后并发症有重要作用。

【关键词】急性阑尾炎术后护理

急性阑尾炎是外科最常见的，最多发的急腹症之一，发病急，病情变化快，临床多见于青年人，以18～35岁最多见，且男性发病率较高，部分患者临床症状并不典型、不明确，容易误诊。对临床表现典型的容易明确诊断和及时处理，绝大多数病人很快治愈；如延误诊断及治疗，能引起严重并发症，甚至导致死亡。对2009年3月～2011年8月我院41例急性阑尾炎患者术后给予全面的护理，效果满意，现总结护理措施如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年3月～2011年8月我院41例急性阑尾炎患者手术治疗：其中男性28例。女性13例.发病年龄16～55岁，平均25.4±5.7岁。发病入院时间为5h～8d，腹痛41例，恶心38例，恶心伴呕吐32例。典型右下腹压痛、反跳痛27例，体温38.5℃以上者36例，白细胞总数及中性粒细胞数明显升高35例。急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎3例。

1.2手术方法全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术38例，3例连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有患者在确诊急性阑尾炎2～3h后行阑尾切除术。41例患者均手术顺利，但2～3天出现切口感染2例，经积极对症治疗后痊愈出院。术后随访5个月～1年，未发现异常。

2结果

41例急性阑尾炎术后给予全面有效的护理，38例均获临床痊愈，2例术后切口感染，经积极对症处理康复出院。

3术后护理

3.1体位及饮食护理依据麻醉方式不同术后患者采用合适的体位，连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧，若腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12h，以预防脑脊液外漏而引起头痛。术后要等到肠管通畅，肛门排气后，才能进流食，以米汤、果汁等富含纤维素食物为主，随后可逐渐该为半流食及软食，以容易消化，富含蛋白和各种维生素的事物为宜，禁食辛辣油炸食品级生冷食物[1],最后普食，遵循“少食多餐”的原则。

3.2密切观察病情术后患者每小时测量血压、脉搏1次，连测3次，至病情平稳。若血压下降或脉搏突然加快，考虑有出血，观察伤口，并告知主治大夫采取必要措施。

3.3术后24h可起床活动，有利于增进肠管蠕动，预防肠粘连发生，腹部术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早。对于老年有合并症的由于其活动耐受力较低，在密切监测生命体征的情况下，可先在床上坐起，床上翻身活动，应循序渐进，以患者不疲劳为宜。坚持循序渐进的功能锻炼是防止患者发生肠粘连和尽早恢复肠蠕动功能的重要措施。术后早期活动可同时增进患者血液循环，加速伤口愈合。术后患者在3～5d出现便秘的时，不可应用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，避免刺激增加肠蠕动，导致阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，但可口服轻泻剂来治疗[2]。

3.4术后心理护理由于急性阑尾炎手术在外科最常见，手术时间短，操作简单，术后不易引起医护人员的高度重视。而术后患者担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等原因，故自行推迟下床时间，并减少活动。护士要主动，耐心的向患者及家属解释术后早期活动对促进肠蠕动的意义，预防肠粘连发生，和家属共同鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，促进术后肛门早排气，预防腹胀，促进肠功能恢复及切口愈合。

3.５术后并发症的护理

3.5.1切口感染：术后切口感染多是因为手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎更易发生，术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口涨痛或跳痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染[3]。护理人员要密切观察切口情况，若发现切口出现红、肿时，要及时减去缝线扩大切口排除浓液清除异物并充分引流。

3.5.2腹腔内出血：若发现患者面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗及血压下降时要考虑阑尾动脉出血？护理人员要即使通知大夫并立即让患者平卧，镇静，氧气吸入，遵医嘱静脉输液，同时抽血急查血型及交叉配血，准备手术止血。

3.5.3腹腔残余脓肿：若患者出现有持续高热不退、伴里急后重感,持续腹痛腹胀,1～2天后会出现明显的中毒症状时要考虑腹腔残余脓肿？护理人员立即让患者应采取半卧位,并告知医师，实施此体位的引流措施,将分泌物或脓液引流入盆腔,以减轻中毒现象，同时给予抗生素治疗，未见好转者做引流手术。

3.5.4粪瘘：粪瘘是阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管导致的。粪瘘一般为结肠瘘，形成感染时通常局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的危害，体温不太高，营养缺失亦不严重。应用抗生素治疗后大多能自愈。

3.６总结任何一个手术患者，手术不论大小，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，不可麻痹大意，医护人员要做到勤观察、多思考、常动手、多动口,加强术后对患者的巡视,发现异常情况及时处理，鼓励协助患者早期下床活动，对患者和家属开展健康知识教育，帮助患者了解疾病的相关知识,尽最大的努力减少手术后并发症。术后密切的观察病情及实施有针对性的全面护理，对提高手术成功率和减少术后并发症起到重要作用。还可促进机体早日恢复健康，能够减轻患者的心理负担。

参考文献

[1]李光，李安福.康丽艳等.急性阑尾炎35例护理体会.齐鲁医学杂志.2008.23（4）:360-361.

[2]闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用,2009,39(16):158-159.

[3]林岩,谭永芳,卢玉友.实用手术护理学[M].中山大学出版社,2000:136．