保守性手术治疗子宫内膜异位症的预后研究高靖

保守性手术治疗子宫内膜异位症的预后研究高靖

高靖

依安县人口和计划生育服务中心黑龙江齐齐哈尔161500

【摘要】目的：探讨卵巢子宫内膜异位症患者保守性手术后的症状缓解、复发和妊娠结局。方法：抽取96例患有子宫内膜异位症的患者病例，将其分为药物组和手术组，平均每组48例。药物组患者采用米非司酮与丹那唑联合进行治疗；手术组患者采用保守性手术方式进行治疗。结果：所有患者术后临床症状基本缓解或减轻，手术组患者子宫内膜异位症治疗效果明显优于药物组；治疗过程中出现不良反应的人数明显少于药物组；治疗结束子宫内膜异位症再次复发率明显低于药物组。结论：保守性手术治疗子宫内膜异位症临床效果较好，值得推广。

【关键词】保守性手术；子宫内膜异位症；预后研究

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是一种与不孕密切相关的妇科疾病，能导致慢性盆腔痛和不孕，严重影响患者的生活质量[1]。根据2000年美国妇产科医师协会发布的实践公告，子宫内膜异位症的发病率达7%～10%，其中有50%为绝经前的妇女。临床上对该类患者进行治疗的方案虽然很多，但治愈率相对较低，治疗后病情复发率较高，特别是经手术治疗后一段时间症状仍然复发的患者近年来层出不穷。本文针对我院96例患有子宫内膜异位症的患者病例对其展开分组治疗，并对比分析了治疗效果。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究中资料来源于2013年5月～2015年5月我院就诊的96例患有子宫内膜异位症的患者病例，采用随机数字表法将患者分为两组，在药物组中患者年龄21～46岁，平均（27.3±13.2）岁；已婚患者31例，未婚患者17例；病程3～28个月，平均（6.1±2.7）个月；手术组患者年龄20～47岁，平均（27.7±12.8）岁；已婚患者33例，未婚患者15例；病程2～29个月，平均（6.4±2.5）个月。所有患者术前3个月均未用任何药物治疗。两组患者基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性。

1.2方法

96例患者治疗前前行常规化验以及肿瘤系列化验检查（包括血清CA125、CA199、AFP、CEA）；辅助检查包括：盆腔B超或（和）CT检查。手术组采用保守性手术

方式进行治疗；药物组口服丹那唑，每次200mg，每天2次，口服米非司酮，每次25mg，每天1次。术后密切随访，随访内容为病情复发率情况。

1.3统计学方法

使用软件SPSS22.0软件处理数据，采用均数±标准差（x±s）来表示计量数据，针对计数资料与组间对比分别进行χ2检验和t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

子宫内膜异位症治疗效果：药物组48例，显效16（33.3%）例，有效19例（36.6%），无效13例（27.1%），治疗有效率例35（72.9%）；手术组48例，显效20（41.7%）例，有效24（50.0%）例，无效4（8.3%）例，治疗总有效44例（91.7%）。手术组患者临床治疗总有效率比药物组显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗期间不良反应：手术组患者不良反应发生率较药物组低（P<0.05）。病情复发率情况：药物组有11例复发，病情复发率为22.9%；手术组有2例复作，病情复发率为4.2%。两组患者子宫内膜异位症复发率比较差异显著（P<0.05）。

3.讨论

子宫内膜异位症是目前临床上比较常见的一种妇科疾病，近年来该病患者的临床发病率在我国的增高趋势非常明显。子宫内膜异位症病因不明，以不孕、痛经和盆腔肿块为主要症状。在所有接受剖腹手术治疗的妇科患者中，约有5%～15%的患者是子宫内膜异位症患者，在由于不孕症而接受妇科检查和治疗的所有患者中，约有12%～48%的患者被查出存在子宫内膜异位症症状[2]。子宫内膜异位症的治疗强调个体化，要根据患者的年龄、生育情况、症状等综合分析。目前治疗包括药物治疗和手术治疗。对于卵巢子宫内膜异位症，根据临床表现以及影像学检查，不能完全鉴别子宫内膜异位囊肿与其他卵巢肿瘤，包括恶性肿瘤，而且药物治疗不能有效缩小囊肿的体积，因此卵巢子宫内膜异位症患者应行手术治疗。通过手术除可以剥除卵巢巧克力囊肿及腺肌瘤外，同时可以松解卵巢、输卵管周围的粘连，对微小病灶予以电凝处理，重建盆腔结构。采用保守性手术治疗方式对子宫内膜异位症患者进行治疗，不仅仅可以使患者的生育功能在最大程度上得以保留，还可以使该类患者的临床治疗效果得到显著提高。相关研究结果表明，决定该项手术治疗成功与否的关键性因素主要包括：（1）病灶清除的彻底性；（2）术中是否能够有效预防粘连现象的出现；（3）术后是否能够继续进行有效的持续性药物治疗。本次研究的结果显示，手术患者治疗总有效率高于药物组，说明保守性手术治疗宫颈炎疗效优于药物治疗，且治疗期间不良反应以及病情复发率情况也优于药物组。但还是有44.7%的患者术后不能得到缓解症状。Yuka等人对于子宫内膜异位症相关的疼痛问题的一项研究指出对比于期待疗法，手术治疗可以有效地缓解子宫内膜异位症相关的疼痛[3]。尽管保守性手术会有病灶残留和复发的风险而使得术后症状不能缓解，但是手术仍是治疗该疾病的一线选择。因此，虽然该项手术技术与药物治疗相比，可以使患者的病情得到更大幅度的扭转，但由于上述因素的存在，患者在接受手术治疗后病情仍有再次复发的可能，在今后的临床工作中应对其给予充分的重视。

参考文献：

[1]魏代敏，郁琦，孙爱军，等．子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性［J］．中华妇产科杂志，2011，46（11）：806-808.

[2]马婷婷，李扬志，洪宇，谢梅青.生育指数预测子宫内膜异位症相关不孕患者保守性手术后妊娠预后的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（10）：798-802.

[3]周芸，周明，曾秀华．宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析［J］．广东医学，2011，32（15）：1987-1989.