经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折50例疗效分析

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折50例疗效分析

曾文丛陈荣春

曾文丛陈荣春（江西省赣州市人民医院脊柱外科江西赣州341000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0170-02

【摘要】目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年3月至2013年1月我院收治的采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者50例的临床疗效。结果术后随访3—18个月，50例患者术后腰背部疼痛均明显缓解或消失。椎体前缘高度恢复基本正常42例，椎体前缘高度恢复较差者8例。本组患者术中无严重并发症发生。术后3例发生骨水泥外漏，但均未出现神经症状。结论经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小、并发症少，能短时间内有效缓解腰背部疼痛。

【关键词】经皮球囊扩张椎体后凸成形术骨质疏松多发性椎体压缩性骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折(OCVF)是老龄化社会的常见疾病，发生率达30％[1]。常规保守治疗方法有长期卧床、支具固定及药物治疗，多效果不明显，且长期卧床易致呼吸、循环等多系统并发症，严重者可危及生命。而开放手术损伤大、手术风险高，很多老年人不接受开放手术治疗。椎体成形术（PVP）最初作为一种开放性手术用于充填骨肿瘤骨缺损和增强椎弓根钉握持力。1994年美国学者在PVP基础上设计了球囊扩张后凸成形术，临床发现该技术较PVP能更好地恢复椎体高度，并大大地降低椎体骨水泥渗漏率。2011年3月至2013年1月我院收治的采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者50例，效果满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组为2011年3月至2013年1月我院收治的多发性骨质疏松性椎体压缩骨折50例。男18例，女32例；年龄55～78岁，平均64.3岁；受伤距手术时间2天-2周，平均6天；临床均表现为剧烈腰背部疼痛，均无脊髓和神经根受损症状、体征；患者均经x线、CT检查确诊，并排除椎体后壁骨折；其中2椎体38例，3椎体10例，4椎体2例。

1.2手术方法

患者俯卧位，在C型臂x线机透视下确定伤椎并作标记，常规消毒铺巾，在标记点用体积百分比为1％利多卡因局部浸润麻醉至椎弓根骨膜，透视下以麻醉针试探寻找最佳皮肤穿刺点，于穿刺点用尖刀切开皮肤0.5cm，透视下采用经椎弓根10点或2点略偏外上处缓慢插入1l号Jamshidi骨穿刺针，侧位透视下将穿刺针穿至达椎弓根前缘，插入导针，更换套筒，严格按照上海凯利泰球囊骨水泥系统操作说明书进行手术，调制骨水泥并装入推杆6min后，试推见骨水泥呈黏度略硬于牙膏时，在透视监视下将骨水泥缓慢注入椎体，当骨水泥到达椎体后1／5时减慢注入速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时停止注射。待骨水泥凝固后拔出穿刺针，压迫穿刺点，包扎伤口。术中密切观察血压、心率、呼吸等生命体征。术中及术后静点抗生素。术后卧床6小时。术后第1天带护腰保护下地。

1.3疗效评价

VAS疼痛评分标准为0－10分。0分：无痛，疼痛完全缓解。<3分：基本缓解，有轻微的疼痛，患者能忍受。4－6分：缓解不明显，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7－10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

2结果

术后随访3—18个月，50例患者术后腰背部疼痛均明显缓解或消失。椎体前缘高度恢复基本正常42例，椎体前缘高度恢复较差者8例。本组患者术中无严重并发症发生。术后3例发生骨水泥外漏，但均未出现神经症状。

3讨论

老年骨质疏松是引起老年人病残、病废的一大原因。老年人多伴有骨质疏松症，轻微的创伤即可诱发椎体压缩性骨折。PKP是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折一种有效、安全、简单的方法，其创伤小、并发症少，对缓解腰痛明显且起效快，尤其适用于新鲜骨折患者，老年患者易于接受，但对于陈旧性骨折疗效相对较差[2]。关于陈旧性骨折，最好选择发生时间不是太久，腰痛比较明显且局部仍有压痛的患者，对于时间长和局部没有压痛的患者疗效不明显，不主张采用该术式。

总之，经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折创伤小、并发症少，能短时间内有效缓解腰背部疼痛。所以是值得推广的一种有效治疗方法。

参考文献

[1]HeiniPF.OrlerRKyphoplastyfortreatmentofosteoporoticvertebralfratures[J].EarSpineJ，2004,13(3)：184-92.

[2]FuentesS,BlondelB,MetellusP,etal.Percutaneousky－phoplastyandpediclescrewfixationforthemanagementOfthoraco-lumbarburstfractures[J].EurSpineJ,2010,19(8)1281-1287.