胫骨远端粉碎性骨折的不同治疗方法及疗效分析

胫骨远端粉碎性骨折的不同治疗方法及疗效分析

刘晓东

鸡西市人民医院医务科黑龙江鸡西158100

【摘要】目的：针对胫骨远端骨折的状况采用不同的治疗方式进行治疗，并且观察治疗效果，选取最为适合的治疗手段并且加以大范围的推广。方法：我院在对胫骨远端骨折的患者进行治疗的过程中，选取其中的60例患者进行实验，主要选取三种不同的治疗方法，分别是螺钉固定的方式、内外侧钢板固定的方法以及进行有限切开并且加以外支架固定的方式，这是当前所应用到的主要的治疗方式，分别为19例、21例以及20例，并观察其治疗效果。结果：从综合评定治疗效果中看，其中达到效果的人数为35例，一般效果的为20例，其中没有效果的人数为5例，综合这一数据可知，总优良率能够达到91.7%。三种治疗方法的总体达标效果分别为61.3%、87.5%以及93.2%。结论：在今后处理胫骨远端骨折的患者，可以采用有限切开同时在外部进行支架处理的方法，可以有效的提高骨折的治愈率，为实现骨关节的正常活动提供有效的帮助。

【关键词】胫骨骨折；内固定；解剖钢板；有限切开联合外固定支架

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-058-02

在骨科疾病中，胫骨远端骨折是一种常见的骨科疾病类型，在医院治疗的患者中，这一类型的骨折所占人数众多，利用多种方式的治疗方法可以提高骨科疾病的治愈率。导致胫骨远端骨折的原因众多，一些情况是因为认为自身因素所引起的，还有一些情况是受到客观因素所引起的，如坠落、交通事故等，不同的原因都对骨折治疗的方法产生一定的影响，我院在2015年1月至2015年6月间收治的骨折疾病患者众多，从中选取60例患者针对治疗方式所具有的效果进行实验，并进行详细的分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院因胫骨远端骨折住院的患者60例，对其采用不同的治疗方法进行治疗，在60例患者中，其中男性患者有35例，女性患者有25例，年龄最小的为20岁，最大的年龄在65岁，经过计算平均年龄在32.5岁。这些患者中都是由不同的原因所引起的骨折，主要分为三大类，其一是因交通事故所引起的骨折，为36例，其二是因为坠落所引发的骨折，为19例，其三是因为扭伤所引起的，为5例。在60例骨折患者中，分为闭合性骨折以及开放性骨折，分别占有42例以及18例。按照软骨组织损伤的程度不同进行划分，闭合性骨折的患者中IC2患者具有20例，IC3患者具有17例，IC5患者具有5例；在开放性骨折的患者中，IO2患者有8例，IO3患者有7例，IO4患者有3例，根据骨折程度的不同，基本上从受伤至住院的时间不足7日。

1.2手术方法

针对开放性骨折的患者，在手术前的一个星期内进行清创缝合的处理，主要采取的麻醉方式为腰麻以及硬膜外麻醉，患者以仰卧位的姿势进行手术，双手垂直平放在身体的两侧，并且为了防止在手术的过程中出现大出血的情况，将止血带绑扎在大腿的中部以上，在胫前的正中央位置上划开一道切口，将钢板置于前外侧，并且在内部的位置上也要放置一块解剖钢板，如果患者自身具有骨缺损的状况，那么尽量在自身上进行填充植骨，或是退而求其次，选取异体植骨的方式，尽量不要对胫骨后侧的骨膜进行剥离，在完成自体填充后，使用压棉垫对伤口处进行包扎，并且使用钢板将腓骨固定住，钢板的选取以1/3管型为主，这样做的目的是为了保证肢体尽快的恢复，达到胫骨骨块复位的目的。在手术的过程中，尽量不要剥离到皮下组织，这样皮肤的血运功能会受到相应的影响。切口之间的距离不宜过小，至少要达到7cm以上，以避免周围的皮肤出现坏死的状况，影响到患者的正常康复。在的胫骨关节下的位置上安装一块钢板，尽量保证其处在平整的状态之中，复位的重点在内踝处，前外侧骨块以及后唇骨块也是主要的复位部位，保证踝穴的基本形态恢复到原有的水平，固定骨块的主要工具为螺钉以及克氏针，将骨块固定住，如果关节面下骨存在缺损的情况，可以采用自体骨骼进行填补，或是采用人工骨的方法对其进行植入，以保证修复缺陷的位置。在进行复位的同时，可以采用C臂X线机对骨骼的详细情况进行透视，以确保骨骼的生长状况，完成复位后，将组合式的外固定架安装在踝关节处，将骨折的情况进一步的稳定下来，以确保患者早日恢复健康。

1.3术后处理

在手术完成后，医护人员要时常对患者的骨折康复情况进行检查，在检查的过程中，缓慢的将病人的患肢抬高，对软骨组织的生长状况进行详细的检查，同时看其是否存在血运不畅的情况，定期对伤口进行换药的处理，选用的主要药物类型为抗生素以及抗水种药物，克氏针所固定的骨块一般在四至六周后就可拆除，拆除后使用石膏进行固定处理，经过长时间的治疗后，患者即可下地缓慢的行走，在监护人的陪同下将伤口处的线拆除掉，经常进行走路的练习有助于患者伤口的尽快康复，因此可以在后续的恢复过程中经常练习走路。

1.4统计学方法

这一实验中所有的数据均由Stata8.0统计软件进行分析处理，针对对60例患者的手术情况以及术后的康复情况进行数据的记录并且整理，将其输入进计算机系统之中，根据计算机系统的分析，将数据的统计结果分为不同的组类进行比较，为了保证数据的真实有效性，将采用x2的方式进行进一步的检验，根据数据结果的分析，并不具备差异性，因此具有统计学的意义，该实验中的数据真实有效，实验效果明显。

2、结果

根据实验结果的现实，我院的60例患者中，手术结果可以分为优、良、差三类，分别占有35例、20例以及5例，总优良率可以达到91.7%。并且手术完成后，患者的恢复状况中出现切口感染的病例仅占3例，其中1例为开放性的切口感染，在及时治疗后，伤口的感染情况得到明显的好转，已经痊愈；另外2例伤口感染的情况来源于局部软组织坏死，在发生感染后采取旋转皮瓣覆盖的方式，伤口的愈合度具有明显的改观。

3、讨论

对于胫骨远端粉碎性骨折端明显移位或嵌插、缺损，伴有血管、神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变者，手法复位难以依靠关节囊和韧带进行精确复位，均须积极进行手术治疗。治疗标准可以归纳为三点：即保护骨与软组织活力、进行关节面的解剖复位、提供满足踝关节早期活动的固定。胫骨远端粉碎性骨折是高能量创伤所致，并发症的发生率很高。术中避免对线、复位不良以及尽可能减少软组织损伤、防止螺钉穿透软骨关节面非常重要。术中局部肿胀严重，有时伤口无法一次性关闭，可采用减张缝合，伤口放置引流条，是防止伤口早期感染及裂开的有效措施。有些严重感染或创面坏死者需要再次手术彻底清创、植皮或皮瓣覆盖。

对于胫骨远端骨折的处理，虽然多种不同的处理方法和固定手段，本资料结果显示：在治疗胫骨远端骨折时使用有限切开联合外固定支架，术中精细操作，可以固定确切、牢固，有利于关节间隙及关节活动恢复正常，能够减少并发症、缩短愈合时间并取的满意的临床疗效。

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