高血压治疗药物的研究进展和临床应用

高血压治疗药物的研究进展和临床应用

邱明晶

南京六合区人民医院南京六合211500

摘要：高血压病是临床常见心血管疾病之一，是脑卒中、冠心病等疾病的危险因素，有研究报道高血压与心血管疾病死亡率成正相关性，且年龄越大其危险性越高。因此有效控制高血压患者的血压水平是治疗高血压病的关键。本文参阅近年来国内外高血压药物治疗相关文献，结合作者用药经验总结高血压药物治疗的最新研究进展。

关键词：高血压;药物治疗;进展

随着社会的进步和经济的发展，高血压作为严重危害人类健康的慢性病之一，其发病率逐年增高，是心脑血管病的最主要危险因素，可合并心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病、脑卒中等并发症，严重时可危及患者生命安全[1]。大量临床研究证明[1-3]，降低患者血压水平可明显降低心脑血管疾病的发生率，亦可明显改善患者生活质量及生存质量。如何有效预防、控制高血压患者血压水平是临床治疗的关键。

1高血压分类及控制目标

2003年美国高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)将高血压分类简化，高血压二期)180/110mmHg，高血压一期为140~179/100~109mmHg，高血压》140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，高血压前期为130~139/85~89mmHg，正常血压<130/84mmHg。临床诊断高血压时多依据收缩压而非舒张压，研究证明收缩压与高血压符合度明显高于舒张压，是冠心病、中风、心衰、晚期肾病更有效的先兆。

临床治疗高血压的目标主要是使患者血压水平处于140/90mmHg以下，然而控制目标亦根据患者情况不同而有所差异，如患者合并糖尿病、肾病时血压控制目标应在130/80mmHg以下，老年人血压控制目标通常为收缩压处于150mmHg以下，如患者可耐受则可进一步降低血压水平。无论血压控制在什么水平，其最终目的则是降低高血压患者心血管疾病及死亡风险。

2高血压药物治疗的种类

2.1利尿剂利尿剂是临床治疗高血压病的一线基础用药，其治疗高血压病的基础地位已得到广泛认同，以噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)为主要代表，其主要通过利尿排钠，减少血容量及细胞外液，缓和的起到降压作用。利尿剂适用于轻、中度高血压，肥胖合并心衰，高血压合并心衰，老年人单纯收缩期高血压等情况，如合并糖尿病及高脂血症时应慎用，如合并痛风时应禁用。有研究证明利尿剂治疗高血压可降低心血管疾病发生率32%-44%。随着利尿药的广泛应用，其不良反应亦引起了人们的重视，如低血钾、高脂血症、高血糖、高尿酸血症等代谢紊乱，增加糖尿病发病风险等，因此，有学者认为利尿剂不宜单独应用，应和ACEI或ARB类药物联合应用。

2.2β一受体阻滞剂β一受体阻滞剂亦称为窦房结抑制剂、特殊心动过缓抑制剂，主要通过降低患者血压、心率而起到降低高血压患者心血管并发症发生率及死亡率的作用，部分β一受体阻滞剂泽通过促进内皮细胞一氧化氮释放起到扩张血管的作用。β一受体阻滞剂可分为第一代非选择性(心得安等)、第二代

选择性(美托洛尔、倍他乐克等)及第三代(卡维地洛等)β一受体阻滞剂。外国研究认为β一受体阻滞剂可有效降低肱动脉压，但其在心血管疾病预防的作用弱于ARB,CCB，不建议作为一线单药治疗。然而，但当患者高血压合并冠心病、肾性高血压、青光眼、妊娠高血压、心肌梗死后、糖尿病、慢性心力衰竭时仍优先选

用该类药物。而当患者合并代谢综合征、无心衰及冠心病的糖尿病、老年高血压时则应慎用，当患者合并哮喘、严重窦性心动过缓、病窦综合征、严重低血压、伴支气管痉挛慢性阻塞性肺疾病(COPD)、药物过敏时应禁用。

肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)拮抗药RAAS拮抗药(ACED，可通过减少血管紧张素Ⅱ生成、增加前列腺素合成、减少缓激肽降解、恢复血管内皮功能、增加内皮舒张因子生成等途径起到降低血压、逆转心肌及血管壁重构、改善胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化，同时对物质代谢无不良影响。ACEI是适应症最广的一线高血压治疗药物，可适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死、冠心病、中风病史等情况，在降压的同时能够对心、脑、肾起到一定的保护作用。研究证明ACEI可明显降低高血压合并心力衰竭患者的死亡率及致残率，同时是高血压合并糖尿病伴肾功能损害的首选药物。然而，当患者合并高血钾、肾动脉狭窄、妊娠时应禁用。ACEI类药物不良反应主要有干咳、高血钾、肾功能不全加重、致畸性、过敏性血管性水肿等，干咳最为常见，一般无需特殊治疗，停药即可。在临床应用时多建议应用长效ACEI类药物(如雷米普利、培哚普利、苯那普利等)，如经济困难者可应用短效ACEI类药物(如卡托普利)。

2.3血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂ARB类药物通过作用于血管紧张素Ⅱ1型受体起到抑制醛固酮释放、血管收缩等作用，进而发挥降压效果，可直接应用于绝大多数高血压患者，亦可应用于ACEI不可耐受的高血压患者，其禁忌证同ACEI基本相同，但其不良反应发生率明显低于ACEI，无干咳不良反应发生。JNC-7指出ARB可作为高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭患者治疗的起始用药，有研究认为ARB亦可作为糖尿病患者的首选药物，无论是否伴有高血压。然而，目前尚无研究证明ARB能够预防脑卒中、心肌梗死、冠心病等作用。目前，临床上ARB常用药物主要有氯沙坦、缬沙坦、科素亚等，临床应用时不同药物具有各自的特点，如氯沙坦具有更强的促尿酸排泄作用，因此更适用于高血压合并高尿酸血症患者，缬沙坦具有更强的治疗和预防心力衰竭的作用，因此更适用于高血压合并慢性心力衰竭的患者。有研究证明，缬沙坦科降低心脑血管事件的发生率，可应用于多种心脑血管疾病的预防和治疗中。

3.结论

目前，临床上治疗高血压的药物种类和联合用药方案较多，不同的药物及联合方案具有其独特的特点及优缺作用，临床治疗高血压应根据患者临床特点、生活习惯、经济状况等各方面资料，结合既往治疗经验选择最佳药物治疗方案，并动态观察患者降压过程变化，及时调整药物种类及剂量，保证患者长期有效降压效果，预防心脑血管疾病等并发症的发生。

参考文献：

[1]周炜,郭小梅.高血压药物治疗进展[J].医药导报,2010,01:36-39.

[2]何晓航,刘春宇,王衡.高血压药物治疗新进展[J].现代预防医学,2009,01:200-201.

[3]李为民,刘滨,张晓伟.高血压药物治疗新进展[J].中国实用内科杂志,2009,09:789-791.

[4]钟锦文.分析高血压患者临床药物治疗现状与最新进展[A].《临床心身疾病杂志》2015年12月研讨会综合刊[C].:,2015:2.