前列腺电切术后主要并发症及护理对策

前列腺电切术后主要并发症及护理对策

吕青

吕青

【中图分类号】R152【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)06-0082-01

前列腺增生是老年男性常见疾病，约占百分之七十以上，经尿道前列腺电切术（TuRP）是目前治疗前列腺增生最安全有效措施，医学上称“金标准”，它虽是一种微创技术，无需开刀，但术后并发症也不少。2003年6月至2010年5月，我们共进行了TuRP术936例，现将术后主要并发症及护理体会总结如下：

1临床资料

54-86岁，平均70岁，出现各种并发症190例，其中膀胱痉挛97例，尿失禁46例，尿路感染10例，出血18例，排尿困难19例。

2常见主要并发症及护理对策

2.1出血原因：①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂；③患者躁动所致。

护理对策：①主要术中止血确实，尿管球囊置膀胱内进行牵引，压迫膀胱颈。②避免引起腹内压增高因素，如咳嗽、便秘等。③保持有效膀胱冲洗，第一个24小时速度要快，冲洗速度视冲洗液颜色而定。④观察并记录冲洗液颜色，入量和引流量，如颜色变深，估计出血量多时，加快冲洗速度，静滴止血药物，同时将弗雷氏尿管牵拉固定在大腿一侧或在保持一定牵引度上在尿口周围用纱布打一活结，使之压迫龟头。在冲洗液内加止血剂，如0.1%-0.2%毫克肾上腺素呋喃西林溶液，如无效，血块堵塞尿管应输血，更换尿管或再次手术止血。

2.2膀胱痉挛:术后患者尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，阵阵发作，伴盆底及下肢肌痉挛，甚至导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。

常见原因：①精神因素；②术前存在膀胱逼尿肌不稳定；③尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；④术后出血可由膀胱痉挛引起。反之，形成血块堵塞冲洗管，又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。

2.3护理对策：①当患者术前检查就绪、决定手术后，即开始对患者进行术前指导，说明手术方式，术后带管情况，可能会出现症状，以减轻精神压力，取得患者配合；②术前疑有不稳定性膀胱患者，则术前应用有关药物（如钙离子通道阻滞剂异搏定等）减少三角区后尿道敏感性；③硬膜外镇痛：本组640例均用硬膜外麻醉，40例术后镇痛，239例术后未发生膀胱痉挛。药物配方：0.75%布必卡因40ml加芬太尼0.3mg加氟哌酸10mg加0.9%生理盐水150ml，以2ml/h速度持续椎管内注入，维持48-72h。④术中应注意妥善安置尿管位置，气囊内注入生理盐水20-25ml，减少尿管及气囊对三角区压迫，如术中仍有膀胱痉挛现象，待冲洗液变清后可抽出气囊内液体。⑤术后如发生膀胱痉挛，如有血块堵塞尿管，先用注射生理盐水反复冲洗膀胱，吸出残留血块，内服安痛定、安定，还可用钙离子通道阻滞剂异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱，收效良好。

2.4尿失禁:原因：前列腺感染。前列腺组织残留，使膀胱外括约肌处于松弛状态。2-4个月仍可能溢尿。

护理对策：早期定时指导患者有意识地经常进行肛门括约肌收缩训练。方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门，缓慢均匀，2-3h一次，每次5-10分钟，持续导尿者2-3h放尿一次。

2.5排尿困难:前列腺电切术后一周拔尿管，多能顺利排尿。少数患者仍排尿不畅或开始排尿顺利数日后又逐渐出现排尿困难。

常见原因：1.膀胱颈水肿；2.膀胱颈狭窄。

护理对策：1.术中膀胱颈只作部分缝合，尿管留置时间不要太长，如冲洗液变清，可在术后24-48h解除球囊压迫；2.拔除尿管后如不能排尿，可试行插尿管，如尿管在前列腺窝后壁受阻，将一食指伸入直肠顶起尿管末端顺势插入膀胱，再可用金属探子，另外，尿道扩张是治疗膀胱颈狭窄有效方法。

2.6尿路感染:前列腺增生患者术前剩余尿量较多，部分患者曾留置尿管，所以术前常有尿路感染，它可成为术后尿路感染原因，另外，尿液淤滞也是感染持续另一原因。

2.7护理对策：1.术前，术后鼓励患者多饮用水，每日2000-3000ml以上2.置尿管时更换引流袋2次/周，尿道口护理2次/日3.常规检测尿液分析，选用敏感抗生素。4.及早拔除尿管或及时更换较细尿管。

3小结

TuRP术后并发症并不少，情况复杂，护理上有一定难度，但只要认真细致观察病情，并根据老年人心理、生理特点，有针对性护理，可明显减少并发症发生，促进患者早日康复。

参考文献

[1]洪声涛，高兴茂等：Madigan前列腺切除术（附37例报告），中华泌尿外科杂志，1994，15：178-180

[2]杨勇，顾方六等，第四届国际BPH咨询委员会推荐意见（1998），中华泌尿外科杂志，1998，19：762-768

[3]李永生，前列腺手术。见：张玉梅主编。前列腺疾病。北京：华夏出版社，1998，253-304

作者单位：264100滨州医学院烟台附属医院