盆腔生殖器官炎症的超声诊断

盆腔生殖器官炎症的超声诊断

王继安

王继安(黑龙江省哈尔滨市阿城区妇幼保健院150000)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0180-02

【摘要】目的讨论盆腔生殖器官炎症的超声诊断。方法根据患者超声表现进行诊断。结论急性子宫内膜炎表现内膜肿胀、增厚、中等回声，须与子宫内膜增殖症鉴别。急性子宫体炎的早期为子宫轻度增大，回声衰减，重者子宫轮廓模糊不清，宫肌肿胀，衰减加重。

【关键词】盆腔生殖器官炎症超声诊断

女性盆腔生殖器官炎症(简称盆器炎)为妇女常见疾病，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。下面将盆腔生殖器官炎症的超声诊断汇报如下。

1急性子宫炎

1.1病理

急性子宫内膜炎轻度感染的子宫内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。严重感染则发生广泛坏死化脓。进一步累及其下面肌层而成急性子宫体炎，呈水肿、松弛状态。

子宫体炎严重子宫内膜炎通过直接侵犯经淋巴管及血管播散而使子宫肌层发炎，表现子宫充血、水肿，甚至发生弥漫性坏死或多处化脓。治愈后轻者可不留痕迹，重者可遗留子宫纤维化，子宫肥大。慢性子宫体炎甚至会发生多处子宫壁脓肿。

1.2临床表现

发病急，寒战高烧(38℃～40℃)，下腹剧痛，大量脓性分泌物，有臭味，检查有下腹压痛，子宫增大有明显压痛，子宫颈举痛，白血球升高。

1.3急性子宫炎的超声诊断

急性子宫内膜炎表现内膜肿胀、增厚、中等回声，须与子宫内膜增殖症鉴别。

急性子宫体炎的早期为子宫轻度增大，回声衰减，重者子宫轮廓模糊不清，宫肌肿胀，衰减加重。

2急性输卵管卵巢炎

2.1病理

2.1.1输卵管卵巢炎为盆器炎症中最多见的一种，多为双侧性。炎症扩展至邻近的卵巢时，则称为输卵管卵巢炎或称附件炎。上行感染波及输卵管内膜引起炎症、粘膜水肿，有脓性渗出液。初期炎症局限于输卵管内膜，很快波及输卵管肌层，最后累及浆膜层，有纤维素沉着，形成输卵管周围炎。最后输卵管充血、红肿、卷曲、伞端闭锁，输卵管内有脓液积存。

2.1.2输卵管积脓两侧输卵管炎致使伞端闭锁，大量脓液潴留于输卵管内而形成输卵管积脓。因壶腹部肌层薄弱易扩张，而峡部肌层较厚较难扩大，故所形成的脓肿似烧瓶状，膨大处可达12～15厘米。脓肿常与周围脏器粘连。输卵管间质部炎症可使输卵管壁明显增厚，输卵管变粗。

2.1.3输卵管卵巢脓肿输卵管脓肿与卵巢脓肿贯通而形成输卵管卵巢脓肿，为盆腔脓肿多见的一种。

2.1.4宫旁结缔组织炎炎症沿宫旁淋巴管向外扩散，首先在宫旁组织及阔韧带蜂窝组织产生炎症。

2.1.5盆腔积脓附件炎急性期严重者，产生脓液常积存于子宫直肠窝而形成脓肿。

2.2临床表现

病人寒战高烧，下腹部两侧剧痛大便时加重，经血量过多，脓性白带。检查，下腹部有明显压痛、肌紧张、反跳痛(+)、胀气。妇科检查常因病人不合作而不能获得满意效果。如能触摸到子宫则感子宫饱满或增大，剧烈触痛，子宫活动欠佳，一般不易触及附件肿块。当有输卵管卵巢脓肿存在时，虽经积极治疗，但体温常常仍不下降，呈弛张或稽留热。有明显盆腔腹膜刺激症。阴道检查在一侧或两侧可触及痛性囊块。子宫直肠窝有脓肿时，可触到后穹隆饱满。

2.3急性输卵管卵巢炎超声图像

2.3.1急性输卵管卵巢炎早期仅见输卵管轻度增粗肿大，卵巢饱满，回声衰减。随着炎症的加重，输卵管卵巢与子宫和盆壁之间界限变得模糊不清，难以识别。

2.3.2输卵管脓肿似烧瓶状囊肿，内为低回声区含密集光点。如输卵管脓肿很大而成圆形，则难与输卵管卵巢脓肿鉴别。

2.3.3典型的输卵管卵巢脓肿可为双侧或单侧性，为囊性附件包块，由于粘连而呈不规则外形，壁较厚，内可见不光滑的分膈，液性区内常含不等量沉积物。

2.3.4子宫直肠窝积脓盆腔炎急性期，常合并盆腔腹膜炎，渗出的脓液积存在子宫直肠窝内，因为粘连严重而不易与双侧输卵管卵巢脓肿相鉴别。

2.3.5子宫旁结缔组织炎有时可见到子宫被一层无回直区所包围，子宫漂浮其中，脓液包围了子宫，须结合病史作出诊断。

2.4.急性输卵管卵巢炎超声鉴别诊断

2.4.1异位妊娠已形成混合型包块或陈旧性的声像表现，有时与输卵管卵巢脓肿很相似，须结合临床病史作出判断。

2.4.2卵巢囊肿当囊肿扭转合并感染时，则其周围有渗出粘连或囊内有出血时则难与输卵管卵巢脓肿鉴别，须结合病史临床表现综合分析作出诊断。

3慢性输卵管卵巢炎

3.1病理

3.1.1输卵管积水输卵管炎症致使伞端闭锁，管腔内渗出液体积存而成；也可由于输卵管长期脓肿，脓液吸收呈浆液性演变为输卵管积水，常不甚大，呈烧瓶状。输卵管积水外表面光滑，管壁因膨胀而变薄透亮。一般有纤维膜样条索与盆腔腹膜粘连。

3.1.2输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢脓肿经吸收后而成为输卵管卵巢囊肿，含多膈及液性区与盆腔有粘连。

3.1.3附件炎性包块慢性输卵管卵巢炎，逐渐呈炎性纤维增生而形成坚实的炎性包块。一般较小。如肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜粘连，可形成大包块，子宫被包围其中难以分辨。

3.2临床表现

病人可有长期下腹痛疼、腰痛、气胀。常有月经量多、过频。妇科检查：子宫活动度差，患侧宫旁增厚，有压痛。附件区可能触到囊性包块。

3.3慢性输卵管卵巢炎超声图像

输卵管积水呈烧瓶状与输卵管积脓相似，只是囊壁薄而光滑，内含清亮无回声区。

输卵管卵巢积水可为多房性不规则囊性肿块，其周围常见到粘连蠕动的肠管。

4宫腔积脓

由于宫颈新生物生长而阻塞了宫颈通路，分泌物逐渐存留在宫腔内，如有感染则形成子宫腔积脓。

5盆腔腹膜囊肿

此种囊肿多在外科手术或妇产手术后发生。由于感染粘连，常在肠管、大网膜、乙状结肠壁及内生殖器官之间形成包裹性积液(囊肿)。囊内可衬以扁平的立方上皮细胞，囊内可有多个膈，但它并非赘生物，病人一般无症状，但囊肿生长很大时，则可出现腹胀、腹痛。囊肿小时张力多不大，故妇科检查时触不到明显的包块，但囊肿很大时则可触到囊块。

超声图像盆腔腹膜囊肿，壁不清，可有多个膈。大多数较小或中等大小，常为长圆形，亦有相当大者，张力均不大。

此种囊肿为非赘生物，但常应与大的卵巢囊肿、输卵管积水、肠系膜囊肿相鉴别。

参考文献

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[2]焦明德，田家玮，任卫东.临床多普勒超声学1997.

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