李莉莉(南京市浦口区中心医院妇产科江苏南京210000)
【摘要】目的:探讨宫外孕的保守治疗临床体会。方法:回顾分析我院收治的孕6~10周的宫外孕患者20例。结果:20例中有18例经保守治疗痊愈,2例在治疗过程中出现急腹症情况,及时改行手术治疗。结论:宫外孕保守治疗方法简便,损伤小且保留了输卵管,最大限度地保全了生育能力。
【关键词】宫外孕;保守治疗;临床体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0352-01
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕,异位妊娠是妇产科常见急腹症,发病率约为1%,是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。近年来未婚者和未生育者的发病率明显升高,所以保留患者的输卵管显得尤为重要,如能早期诊断宫外孕,还可避免因孕囊破裂而引起大出血的危险。现回顾分析2011年12月至2012年1月我院收治的20例宫外孕保守治疗患病例报告如下:
1临床资料
1.1一般资料2011年12月至2012年1月我科收治的经保守治疗的患者共20例,年龄18~44岁。有明显停经史16例,停经时间42~60天。未婚未生育者5例,已婚未生育者4例,经产妇6例,经产妇中有一例继发不孕10年。其中2例有多次流产史,1例有宫内节育器,2例为二次宫外孕,2例有盆腔内膜异位症史。
1.2临床表现20例均由阴道出血,伴腹痛,肛门坠胀16例。血β-HCG值均>300miu/ml,经B超检测宫腔内未见妊娠囊,其中有10例不仅宫腔内未见妊娠囊,而且双侧附件区也未见宫外孕包块,仅血HCG升高。
1.3适应证①无化学药物治疗的禁忌症。②异位妊娠未发生破裂或流产。
③异位妊娠包块直径≤3㎝。④血β-HCG<2000miu/ml。⑤无明显内出血。⑥与患者及家属反复交流沟通病情,要求化学药物保守治疗。
1.4方法单次肌注甲氨蝶呤50㎎/m2,当日诊刮子宫内膜送病理检查,之后每一周根据情况再重复剂量进行治疗。
2结果2.1判定标准若用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效,再次月经干净后复查血β-HCG值正常,B超未发现异常者,视为治愈。
2.2中转手术指征①异位妊娠包块增大或附件区出现原始心管搏动,伴或不伴有血β-HCG值升高。②出现急腹症症状。
2.3本组20例患者,有18例经药物保守治疗后痊愈,有2例在治疗过程中出现附件区原始心管搏动和急腹症症状,立即行手术治疗。
3讨论宫外孕是妇产科一种危险的急腹症,必须高度警惕,一旦出现时,应严密观察,及早明确诊断并及时处理,以减少或防止腹腔出血,避免因出血过多而发生严重后果。目前随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高,大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊,为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕早期多采用药物治疗为主,如果有腹腔出血者,多以手术治疗为主,因为宫外孕大多数能早期发现,所以选择药物治疗越来越受到重视。采取药物保守治疗宫外孕,关键是杀死存活胚胎和滋养细胞,此方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力。甲氨蝶呤治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[2]。按50㎎/㎡单次肌注,方法简便易行,若随访方便,可以不住院治疗,同时也免去了盲目的开腹或腹腔镜探查,出现探空情况。
随着血HCG检测方法灵敏度的提高,患者在B超不能确诊是宫内孕还是宫外孕的情况下,出现血HCG值升高,很多医院采取血HCG值在48小时未翻倍增长,来协助宫外孕的诊断,但在临床观察中有阴道出血的患者虽然血HCG值在48小时内未翻倍增长,仍然有宫内孕的可能,所以,在单次肌注甲氨蝶呤的当日行诊刮术,并常规病检,这样既协助了诊断与治疗,又破坏了宫腔环境,避免了在治疗过程中孕囊在宫腔内着床,而引起不必要的医疗纠纷。本组20例患者在签订化疗知情同意书的同时,都签订了诊刮知情同意书。并于当日诊刮常规病检。与此同时,患者的疑问也大大增加了,既然是宫外孕为什么还要诊刮呢?宫外孕病人本身心理复杂,卫生知识缺乏,若为不住院病人,就需要我们临床医生像护士一样甚至超出医患的范围,适当的进行一系列健康教育,目的是消除病人的思想负担,以期达到最好的治疗效果,并针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作,使患者了解到宫外孕保守治疗的优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理并针对患者的心理问题给予关心体贴,使其在自愿的基础上积极配合,保守治疗者,治疗期间应卧床休息,嘱其避免突然转换体位,避免按压腹部或便秘大笑等增加腹压的动作,以免诱发宫外孕的破裂。同时,宫外孕保守治疗者需多次复查B超、血β-HCG、血常规等,这就需要医院临床医生、B超诊断医生、化验室诊断医生等多方面严密配合,甚至需要临床医生亲自到B超室、化验室等详细了解病情进展情况,因此医院各科室工作人员需付出很多的劳动,才能换来患者的安康。
甲氨蝶呤保守治疗方法简便易行,但治疗观察时间长,一般需3~4周,血β-HCG降至正常后,若B超提示附件区有未吸收小包块,需要口服活血化瘀药物治疗,有生育要求者,需要在恢复正常月经3~7日后做输卵管疏通手术。故在治疗前,一定要让患者及家属充分知情了解,并严格掌握适应证,一般血HCG>2000miu/ml时,保守治疗效果差,若为输卵管间质部妊娠或急腹症者,应及早手术治疗。
参考文献[1]乐杰,妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:105[2]绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,2(2):193-195.