百草枯中毒所致胸部X线改变及意义

百草枯中毒所致胸部X线改变及意义

郑京秀

郑京秀(吉林省集安市医院放射科吉林集安134200）

【中图分类号】R595.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0177-02

【摘要】目的探讨百草枯中毒后胸部X线的改变及诊断价值。材料和方法对38例病人回顾性总结分析急性中毒后的临床表现及对胸部损伤的X线表现。结果和结论由于中毒后的表现是一个变化演变的过程，仅能就某一时间段的改变显示出一些特征的表现，根据患者中毒时间，我们初步划为早期(1-5天）部分较轻的患者肺部表现无异常，中、重度患者可能出现肺透过度增强，毛玻璃样改变为住的特征，中晚期(6-15天）主要表现为两肺中下肺野线状，条状高密度影，两肺血管影像模糊，肺门阴影显示不清，心影增大，两肺出现广泛的磨玻璃样改变，密度增高明显，肺气肿，肺间质改变，肺实质和渗出性改变。晚期(2周后）病变呈迁延性改变，肺渗出实质，广泛肺纤维化为主。故肺部不同时间的改变对临床的治疗有较大的帮助。

百草枯又名克无踪，是一种对人畜毒性很强的一种除草剂，易溶于水，在中性或酸性环境中稳定，在碱性环境中易溶于水。口服吸收迅速，口服量超过5毫升以上患者可在数小时或数周内死亡。其死亡原因主要是肺的损害和急性肝肾功能的损害。下面就我院几年来收治的百草枯中毒病人胸部X线改变情况做如下分析：

1一般临床资料

38例病人，男15例，女23例。年龄：25-68岁之间。分别于服药后1小时到5小时来院就诊。主要临床表现为恶心，呕吐，全身麻木感，胃部烧灼感，上腹痛，呼吸困难，胸闷气短，紫绀，咽喉肿痛，口腔糜烂，重者，神志不清，大汗淋漓，抽搐，烦躁不安，口吐白沫等。

实验室检查：血气分析：血氧饱和度低。

2结果

初期病人胸部无改变，随着时间延长，出现肺纹理增强，肺透过度增强，模糊，毛玻璃样改变。随之出现两下肺野线状，条状密度增高影。肺血管影模糊，肺门阴影显示欠清，心脏增大，出现广泛的毛玻璃样改变，肺气肿，肺间质改变，肺实质，肺渗出样改变。2周后逐渐出现肺纤维化改变及支气管扩张，胸腔积液等。

3讨论

百草枯中毒所致的胸部影像改变是一个连续发展变化的过程，不能单纯地分开来观察，仅在某一时期可能出现一些变化特征。

3.1早期改变

一般为中毒后1-5天，部分较轻的患者肺部表现无异常，中、重度患者可能出现肺透过度增强，毛玻璃样改变为住的特征。以中下肺野为著。病理基础考虑与肺泡水肿，透明膜变，肺泡内出血，周围肺泡过度通气有关。

3.2中晚期改变

中毒后6-15天，表现为两肺中下肺野线状，条状高密度影，两肺血管影像模糊，肺门阴影显示不清，心影增大，两肺出现广泛的磨玻璃样改变，密度增高明显，肺气肺，肺间质改变，肺实变和渗出性改变。肺实变大部分发生于2周内，2周后出现肺纤维化，支气管扩张，肺小囊性变为主。同时可以伴有胸腔积液等渗出性病变和纵隔气肿的改变。主要因单核细胞浸润，出血，间质成纤维细胞增生，肺间质增厚，引起肺纤维化。

3.3晚期变化

中毒2周后，病变呈迁延性改变，肺渗出实变，肺纤维化为主。

复习文献，中毒死亡后尸检主要病变是肺出血，肺水肿，嗜酸性肺透明膜形成和肺泡间隔纤维增生，严重影响肺换气功能。故临床症状最明显的是肺部表现，胸痛，咳嗽，气急，重者呼吸窘迫，紫绀，严重呼吸困难，而轻度症状者，早期呼吸道症状不明显，但在1周后可出现肺部症状，同时影像上出现肺纹理改变，随时间延长，肺部改变就会出现上述文中所提到的变化。除了胸部的X线改变外。胸部CT检查对百草枯中毒所至肺部损伤影像改变具有明显优势。对发现和分析病变进展，指导临床用药有很大帮助。但其检查费用高，接受射线剂量大，不能做为常规检查手段是其局限所在。总之，讨论百草枯中毒的影像变化，是对本病认识，发展的一个重要依据，对临床的治疗有很大的帮助。