91例急性阑尾炎的超声检查结果分析

91例急性阑尾炎的超声检查结果分析

李春萍

李春萍

邳州市中铁二局二处医院(江苏邳州221300)

【摘要】目的总结急性阑尾炎的超声诊断价值及漏误诊原因。方法回顾性分析手术病理确诊的91例急性阑尾炎患者的超声声像图，分析阑尾炎漏误诊原因。结果91例阑尾炎，超声诊断符合率89%（81/91）。其中，单纯性阑尾炎36例，诊断符合率89%（32/36），化脓性阑尾炎38例，诊断符合率89%（34/38），坏疽性及穿孔性阑尾炎12例，诊断符合率83%（10/12），阑尾周围脓肿5例，诊断符合率100%（5/5）。结论超声对急性阑尾炎有较高的诊断价值。检查医师的技术、仪器质量、患者病情的多样性是阑尾炎漏误诊的主要原因。

【关键词】超声检查急性阑尾炎

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0064-01

阑尾炎是临床常见的急腹症之一，临床表现变化多样，典型病例不难诊断。本文通过经手术及病理诊断确诊的91例急性阑尾炎的超声表现进行分析，总结漏误诊原因，探讨超声诊断阑尾炎的临床价值及局限性。

1临床资料

1.1一般资料：2005年～2009年于我院诊治的91例阑尾炎患者，其中，男40例，女51例，年龄18～68岁，平均年龄38.5岁，80例患者有典型的转移性右下腹痛，9例为单纯的右下腹痛，2例表现为全腹痛，血液分析白细胞计数均增高，术后均有相应的病理结果。

1.2方法：使用仪器SSD-1100和SSD-580超声诊断仪，探头频率3.5MHz及7.5MHz联合应用。患者取仰卧位，首先使用3.5MHz常规检查腹、盆腔脏器情况，排除子宫、附件及泌尿系统病变，检查腹腔有无积液等，然后改用高频探头7.5MHz重点在右下腹或腹部压痛明显处做扫查，必要时局部稍加压，将周围组织推开，缩短探头与腹膜后的间隙，较易发现发炎的阑尾，观察阑尾大小、形态、边界内部回声管壁及周围回声情况，并测值、照相、初步分型与随访术后病理结果对比统计分析。

1.3结果：本组91例患者中，81例诊断结果与术后结果相符，诊断阳性率为89%（81/91），漏诊8例，误诊2例。其中，单纯性阑尾炎36例，漏诊3例，误诊为肠梗阻1例。化脓性阑尾炎38例，漏诊4例。坏疽及穿孔性阑尾炎12例，漏诊1例，误诊为黄体破裂1例。阑尾周围脓肿5例，未漏误诊。

2讨论

2.1阑尾位于右髂窝部，长约5～7cm，直径约0.5cm，管腔0.2～0.3cm，是一个圆形管状器官，由于阑尾细小，位置个体差异大，与周围肠管、大网膜等在超声下无明显的影像差异,故正常情况下超声难以显示［１］，但阑尾发炎时，阑尾充血、水肿、渗出等病理改变使得超声检查阑尾的显示率明显提高。检查时需注意与含液肠管鉴别，病变阑尾为一端为盲端的结构，管壁缺乏蠕动，而肠管管径较大，连续观察可见蠕动。

2.2总结各型阑尾炎的声像图特征如下：急性单纯性阑尾炎表现为阑尾长轴呈“蚯蚓”状或“腊肠”样，短轴呈“靶环”征，管壁为强回声，壁分层清晰，内膜线可见，管腔内示条状液性暗区。急性化脓性阑尾炎表现为阑尾肿胀明显，壁增厚，分层不清，内膜线消失，阑尾腔内显示为液性暗区，部分内有散在片絮状光点，内有粪石时可见强回声光斑或光团，后伴声影。急性坏疽性及穿孔性阑尾炎表现为阑尾显著肿大，形态不整，壁显示欠清或消失，周围可见不规则低回声区，穿孔部位多在根部和尖端，穿孔处管壁回声中断，周围有不规则液性暗区与腔内暗区相连。阑尾周围脓肿：阑尾失去规则的条状形态，在阑尾周围可见轮廓模糊，回声不均的弱回声、无回声或混合回声区。本组91例阑尾炎中，B超诊断81例，准确率89%，漏诊8例，漏诊原因包括：

2.2.1对异位阑尾(如左下腹阑尾)及腹膜后位认识不足。

2.2.2肠腔明显积气，而阑尾增粗不明显，病程较短。

2.2.3患者肥胖影响显示，仪器的穿透力有限等。误诊2例，1例为一老年男性，疼痛弥漫且部分肠管扩张，误为肠梗阻，另1例因阑尾穿孔脓液流至盆腔症状酷似妇科疾病，而与黄体破裂混淆。总结误诊原因，思路狭窄，满足于观察到的部分影像，询问病史不够，综合分析能力不足。

2.3检查中需与急性阑尾炎鉴别的急腹症包括消化道溃疡、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕等。因此诊断中特别要注意详细询问病史，结合其他临床检查资料，综合分析判断。比如老年患者痛觉定位差,阑尾炎疼痛弥漫且部分肠管扩张易误诊为肠梗阻，幼儿患者体质特殊,表达能力及配合差,需与肠套叠、肠结核等仔细鉴别，阑尾穿孔脓液流至盆腔症状酷似妇科疾病易与宫外孕或黄体破裂混淆，上消化道疾病穿孔致内容物经肠间隙流至右下腹引起腹壁压痛、反跳痛也需要与阑尾炎鉴别，盲肠后位、间位阑尾和大网膜降入盆腔包裹阑尾超声不易显示也易导致误诊［２］。

由于阑尾炎在急腹症中较为常见，而超声检查方法便捷、无创、经济实惠，患者易于接受，且超声定位性好，可准确显示阑尾位置,能实时、准确提示阑尾及周围渗出、粘连及脓肿形成等重要情况，有利于选择合理治疗方法，因此，超声辅助诊断阑尾炎对临床具有重要价值。

参考文献

［１］曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学．北京：人民卫生出版社，1997:414～417

［2］朱玉明，蒋进．高频超声诊断阑尾炎与手术病理对照．临床超声医学杂志，2004,6(3):1834