中西医结合诊治小儿过敏性咳嗽初探

中西医结合诊治小儿过敏性咳嗽初探

骆强

骆强（湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院儿科湖北襄阳441000）

【摘要】在以前，对于小儿过敏性咳嗽，不管是中医还是西医，都只重视急性期的治疗，往往忽视缓解期的用药。因而使得本病容易复发，迁延难愈。文章以中西医结合诊治小儿过敏性咳嗽为中心话题，主要探讨分析了中西医结合综合治疗小儿过敏性咳嗽各自的优点和特色，以便在实际运用中能够充分发挥各自的优势，从根本达到上抑制小儿过敏性咳嗽的目的，以提高临床治愈率，降低或防止本病的复发。

【关键词】中西医结合小儿过敏性咳嗽发作期缓解期治疗效果

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0056-03

一、引言

小儿过敏性咳嗽是小儿科中比较常见的症状，其诊治方法是小儿科中比较关注的问题。它是是支气管哮喘的一种特殊类型，临床主要表现为咳嗽，是儿科中常见的疾病，该症状的出现对小儿产生多方面的影响，医生及小儿家属都期望采取最有效的方法，尽快治愈过敏性咳嗽，以防止给小儿带来不利影响。[1]一般情况下，小儿出现咳嗽的原因是接触过敏原，或者是闻到刺激性气味。并且，根据临床经验来看，小儿咳嗽在夜间和早晨表现得最为厉害，使用抗生素和镇咳药进行治疗往往没有什么效果。从各医院的统计数据来看，近些年来，根据统计资料来看，小儿过敏性咳嗽的发病率呈现出了上升趋势，对小儿的健康造成不利影响，医院也十分重视采取相应的方法，以尽快治愈小儿过敏性咳嗽。[2]尽管在临床实践中，运用中医方法防治本病方面取得了很大的进展，但是效果不能令人满意。笔者主要从中西医结合的角度来探讨诊治小儿过敏性咳嗽问题，希望能够引起广大医务工作者对这一问题的进一步关注，能够对实践发挥指导作用。

二、中医对小儿过敏性咳嗽病因病危的认识

在中医古籍和中医儿科的教材中，并没有关于小儿过敏性咳嗽的记载。[3]小儿过敏性咳嗽是现代医学所关注的问题，随着医疗技术的发展和进步，以及人们生活质量的提高，人们越来越关注小儿的健康问题，而过敏性咳嗽对小儿产生多方面的不利影响，为了尽快治愈该症状，促进小儿的健康，医疗工作者越来越注重采取相应的治疗措施，以尽快治愈该疾病。根据临床观察，结合相关的科学研究成果，我们对小儿过敏性咳嗽有以下认识：在本质上，小儿过敏性咳嗽属于咳嗽的范围，是咳嗽中比较特殊的一种，如果不能快速治愈，将会对小儿的健康造成严重的不利影响。在病理上，该病与哮喘有着相当的类似情形，具有很多的相似的表现。当小儿出现本病的时候，主要表现为：外感风寒热等邪为标，肺、脾、肾阳气阴液亏虚。总的来说，小儿过敏性咳嗽是一个慢性病理的过程，主要表现为正虚邪实、虚实夹杂。但是不管小儿该病的严重程度如何，当发生本病的时候，自始至终出现肾虚现象，也就是肾虚贯穿于该病的整个过程。[4]

当小儿感染发生该病的时候，主要表现为久咳不止，不停的咳嗽，给家人往往会带来很大的焦虑。出现这种情况的原因是：小儿先天禀赋不足，肾中阴阳亏虚。正是因为小儿禀赋不足，其抵抗力比较弱，很多的小孩从很小就开始发病，对他们的健康带来不利影响。[5]随着时间的推移，小儿年龄的增长，小儿的肾精逐渐充盈，一部分的小儿可以逐渐的治愈。如果反复发生此病，则会进一步加重肾虚，因此，可以这么说，肾虚是小儿过敏性咳嗽发病的根本原因。

在缓解期，患本病的小儿与常人一样，症状特征没有明显表现出来，不容易被辨别出来。或者其表现比较单一，只是仅仅的表现为肺脾神虚亏，并且这种虚亏的轻重程度有所不同。当小儿发生这种疾病的时候，出现肺气虚，将会导致小儿致声低气怯，自汗容易感冒。[6]并且，小儿的体形出现消瘦的情况，腰膝酸软，四肢无力，畏寒畏冷。然而，即使难以辨认症状体征，但是肾虚是潜在的，只不过肾虚表现得不怎么明显而已。

正因为如此，因而在临床实践中，对于该病的治疗，如果只是单一的采用中药或者西药的方式来进行治疗的话，其效果不怎么明显，小儿和家长对治疗也不怎么满意。而如果按照“哮症”来用药治疗的话，能够收到良好的治疗效果。所以，在治疗该病的时候，应该遵循“从孝论治”的原则，以更好的治愈疾病，收到更好的治疗效果，保证小儿的健康。[7]

三、中医防治小儿过敏性咳嗽的方法

运用中医来防治小儿过敏性咳嗽，应该坚持相应的原则，只有严格按照这些原则执行，才能收到更好的治疗效果。具体来说，在临床实践中，应该遵循以下原则进行治疗。

1、发作期。第一、寒咳。主症：干咳或者咯痰清稀量少，胸膈满闷，背冷，口不渴或者是渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮或滑。治则：宣肺散寒，化痰止咳。方药：小青龙汤化裁：炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、细辛、甘草；咳甚者加三子养亲汤。

第二、热咳。主症：干咳或咯痰量少，痰色黄而黏稠，咯痰不利，烦燥胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热宣肺，化痰止咳。方药：麻杏石甘汤加减：黄芩、麻黄、法半夏、贝母、生石膏、桔梗、桑白皮、鱼腥草；咳甚者加葶苈子、地龙、僵蚕等。[8]

2、缓解期。事实上，在实际治疗过程中，大多数的患儿在缓解期没有临床症状，这给治疗带来了一定的不利影响。不过，从现代医学理论来看，在该病的缓解期，几乎所有的患者都有气道高反应性，有的患儿的表现更为严重，甚至出现肺功能异常的情况。而对于该病的研究，当前由于受到多方面因素的影响，其研究并不引起足够的重视，相关的研究成果并不多见，关于本病的一些重要问题仍然没有被弄清楚，影响了治疗方案的选择和治疗效果。从实际工作经验来看，在缓解期，为了更好的治愈小儿，重点内容是温阳滋肾，兼顾补脾益肺，选用金匮肾气丸培补先天，温阳补肾，这样就能够增强小儿肌体的免疫能力，提高小儿的病毒抵抗能力。选用玉屏风散及六君子汤，这样的能够达到补脾益肺的效果，有利于患者疾病的治愈，并且还能够杜绝痰产生的根源，使小儿不会出现痰。此外，在缓解期，针对小儿过敏性咳嗽还有一种特殊疗法，那就是“冬病夏治，冬病冬治”治疗方法。该特殊方法根据“春夏养阳,秋冬养阴”的原则，在夏季，利用气温高的优势，体内气血旺盛的良好条件，对患者进行三伏贴，以治愈疾病。而在冬天的时候，小儿气血不畅，皮肤比较干燥，采用温经通阳之品，调整人体的阴阳，使人体营养达到平衡，从而治愈一些疾病。

四、中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽

在运用中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽的时候，为了达到更好的治疗效果，需要坚持“急则治其标，缓则治其本”的原则。在临床实践中，需要坚持这个原则，严格按照该原则做好治疗的各项工作。而本病的整体防治思路是：在临床实践中，充分发挥中西医之长，对中西医治疗方法进行合理的利用，取长补短，以提高临床治理的疗效。[9]

1、发作期。发作期小儿普遍感到难受，因此必须采取有效的方法进行治疗，使小儿尽快治愈和恢复。在小儿过敏性咳嗽的发作期，除了按照中医分型施治之外，还要合理的选用其它西药，比如支气管舒张剂，糖皮质激素及HI受体拮抗剂等，通过中西医的合理运用，能够实现对咳嗽的尽快控制，使咳嗽逐渐的进入缓解状态，避免症状进一步发作，有利于症状的更好治愈。对于急性发作的情况，也需要将中西医合理利用起来，这样能够收到更好的治疗效果。[10]一般来说，在急性发作期，中西医结合用药，不仅作用迅速，起效快，还可以尽快的治疗小儿的症状，避免症状给小儿带来更大的影响，使得小儿能够得到更快的恢复，患儿及家属也都易于接受，减少很多的不必要的担心。因此，在发作期，不管是急性发作期，还是一般发作期，都需要将中西医结合起来，这样才能收到更好的治疗效果。

2、缓解期。在小儿过敏性咳嗽的缓解期，运用中西医结合治疗需要注意的问题是：要充分发挥中药治本优势，不能忽视中医的重要作用，合理运用中医进行治疗，控制该症状的复发。临床实践表明，合理运用中医，在控制小儿过敏性复发方面的疗效甚佳。

五、中西医结合诊治小儿过敏性咳嗽的实例

1、一般资料。100例均符合小儿过敏性咳嗽的诊断标准：咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳无痰；临床无感染征象或经长期应用抗生素无效；使用平喘药物可使咳嗽发作缓解；往往有个人或家族过敏史。其中男56例，女44例；年龄6个月～1岁5例，1～3岁50例，3岁以上35例；病程均在1个月以上。随机分为对照组40例，治疗组60例。

2、治疗方法。对照组:予以硫酸沙丁胺醇、富马酸酮替芬按常规量使用，合并呼吸道感染者给予常规量罗红霉素。治疗组：在上述治疗基础上，加服中药：苏子、苍术、白芥子、莱菔子、蝉衣、前胡、桑叶各8g，炙麻黄、杏仁、甘草各6g，黄芪15g。3岁以内每日1剂，3岁以上每日2剂。

3、治疗结果：对照组40例中，治愈4例，显效9例，有效10例，无效17例，总有效率为57.5%；治疗组60例中，治愈15例，显效30例，有效12例，无效3例，总有效率为95.0%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。

六、中西医结合诊治小儿过敏性咳嗽的体会

众所周知，过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种比较特殊类型，其治疗方法引起人们广泛的关注。小儿过敏性咳嗽又是比较特殊的情况，对小儿的影响较大，如何快速治愈该症状是医务工作者所普遍关心的问题。在临床上，对小儿过敏性咳嗽的治疗难度较大，容易反复发作，对小儿的影响也比较大，因而，对于该症状的治疗方案在不断的探索之中，以取得更具令人满意的治疗效果。近些年来，通过治疗小儿过敏性咳嗽的临床实践，结合自己采用的治疗方法的实际情况，笔者有以下几点认识：第一、在临床上，如果单独运用中医或者西医治疗该症状，往往容易出现复发的情况，不能收到令人满意的效果。而如果运用中西医结合治疗本病，将这两种方法有效的结合起来，充分发挥中医治本的作用，与单纯的西药治疗或者是单纯的中药治疗相比而言，其疗效要好，能够加快的治愈该疾病，并且不易复发，收到的治疗效果令人满足，减少了家长和医务工作者对小儿的担心。第二、如果是小儿过敏性咳嗽的急性发作期，这时候在治疗的时候，应该使用西医的方法，运用“支气管扩张剂”及“糖皮质激素”。[11]然而，为了提高治疗效果，简短治疗疗程，有必要应尽早使用中医辨证用药，更能够让人满意，使家长和医务工作者对该治疗方法更为满意。第三、对于小儿过敏性咳嗽，不管是急性发作期还是缓解期，均应加入温阳补肾之品，因为根据该症状的出现原因及其影响，在治疗的过程中，有必要温阳补肾，只有这样，才能够显著的提高治疗效果，防止疾病的复发，收到令人满意的治疗效果。第四、最后还需要注意的一个问题是，在缓解期，为了更好的治愈该症状，需要适当的佐以祛瘀活血之品，这样做的目的是：降低本病的复发率，缩短治疗周期，为小儿的家庭节约治疗成本，其效果也更为明显，更能够令人满意。

七、结束语

通过以上的叙述，我们可以得知：小儿过敏性咳嗽是一种比较特殊的病症，有其自己的病因病理。有关这方面的研究还没有引起医务工作者的足够重视，研究成果还比较少，治疗方法还存在的缺陷与不足之处。今后在实际工作中，应该加强这方面的研究，通过中西医结合的方式，在治疗的过程中，充分利用中医和西医的优势，更好的治愈该病症，降低该病症对小儿健康的影响，尽量减少复发率，提高治疗效果。

参考文献

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