青海省海北州第二人民医院青海海北州810300
关键词：不典型；脑出血
1病例报告
患者男，73岁。因情绪激动、饮少量酒（约100ml），3h后出现精神萎靡，少言懒语就诊。既往无高血压病史。查体：血压180／110mmHg，心电图检查未见异常，神经系统查体无阳性体征。给予口服地西泮2mg，舌下含服硝苯地平10mg，25min后症状减轻，复查血压16mmHg／100mmHg，嘱其在家观察。12h后巡诊发现神志模糊，呼之能应，答非所问，无明显头痛、头昏、恶心呕吐，血压170mmHg/100mmHg，表情淡漠，双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感，张口伸舌居中，颈部抵抗不明显，生理反射存在，双侧霍夫曼征阴性，巴宾斯基征阴性。急送上级医院救治，CT检查示，左侧枕顶叶脑出血（约35ml）；双侧基底节区隙性脑梗死；增龄性脑萎缩。人院后患者出现昏迷及神经系统阳性体征，经止血、降颅压、营养脑细胞等综合治疗35天后出院。
2讨论
突发脑出血在一般情况下应有高血压病史，起病急、症状典型，有明显头痛、头昏及神经系统症状。而本例无高血压病史，发病缓慢，病程较长，除早期出现精神萎靡外，无典型的神经系统症状，神经系统检查亦无明显阳性体征，给早期诊断和治疗带来困难。这就要求我们要认真检查，仔细观察，及早转诊，以避免误诊误治。本病发生可能与下列因素有关：（1）既往无高血压病史，此次发病可能系小血管畸形破裂所致，发病后血压升高可能与脑出血后的应激反应有关；（2）出血量较大，由于出血速度缓慢，颅内压增高亦较慢，进而导致发病早期没有出现明显的头痛，恶心、呕吐，无面瘫、偏瘫和运动感觉障碍，仅有精神萎靡，直到后期才出现昏迷等症状；（3）发病早期神经系统体征不明显和病理反射阴性，可能与出血部位接近大脑皮质有关。
作者简介：李永福，男，青海海北州人，副主任医师，主要从事消化、呼吸等系统疾病诊断和治疗，
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