自拟中药方治疗经皮肾镜取石术后全身炎性反应综合征疗效及CRP水平影响

自拟中药方治疗经皮肾镜取石术后全身炎性反应综合征疗效及CRP水平影响

李家宽

（云南省罗平县中医医院外四科；云南罗平655800）

【摘要】：目的：探讨自拟中药方治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后全身炎性反应综合征（）的疗效及对CRP水平影响。方法：将2015年2月至2017年5月因肾结石于我院行PCNL且在术后并发SIRS的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例采用西医常规治疗，观察组30例联合自拟中药方治疗，7天为一疗程。比较两组临床疗效及并发症情况。结果：治疗后，患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标降低，观察组改善更显著，P<0.05；对照组多脏器功能衰竭（MODS）发生率36.67%（11/30），观察组13.33%（4/30），低于对照组，P<0.05。结论：自拟中药方治疗PCNL后SIRS效果显著，可更好减轻炎症反应，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】：自拟中药方；PCNL；SIRS；炎症指标

PCNL是肾结石首选外科治疗方案，具有创伤小、恢复快的优势，但仍可发生诸多术后并发症。研究表明对于行PCNL术的患者而言，如术前合并泌尿系统感染可使术后SIRS发病率高达50%。然而即使术前积极预防性抗感染及术中严格按照无菌操作，仍不能完全避免SIRS的发生，严重者可导致MODS而危及生命[1]。近年来抗生素耐药问题日趋严重，如何提高抗感染效果已成为研究的热点。中医认为本病的发生是由六淫等邪气外感入里所致，正虚为本，外感六淫为标，我们联合自拟中药方效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年2月至2017年5月因肾结石于我院行PCNL且在术后并发SIRS的60例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男性17例，女性13例，年龄(29～67)岁，平均（42.79±7.16）岁。结石直径（2.0～3.2）cm，平均直径（2.63±0.30）cm；观察组男性19例，女11例，年龄(26～65)岁，平均（43.06±7.64）岁。结石直径（2.1～3.4）cm，平均直径（2.67±0.35）cm。两组一般情况无显著差异，P>0.05。SIRS诊断标准[2]：心率>90次/分；（2）体温<36℃或>38℃；（3）动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg或呼吸频率>20次/分；（4）WBC<4*109/L或>12*109/L。纳入标准：①肾结石于我院行PCNL术后后出现SIRS，告知研究风险并知情同意者；②均经医学伦理会审核。排除标准:①肝肾功能障碍者；②药物过敏者。

1.2治疗方法

对照组：予头孢他啶注射液2.0g与100mL规格0.9％的氯化钠注射液配伍静滴，2次/天。观察组：联合中药自拟方，方由金银花、黄芩各30g，赤芍、黄芪、柴胡、丹参、赤芍、当归各15g，大黄、川芎、红花各10g等药物组成，中药房提供并按标准化流程代煎成300ml，150ml/次，2次/天，两组均7天一疗程。

1.3观察指标

比较两组患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，CRP用ELISA方法检测，试剂由芬兰Oiron公司提供，且均同一批次；比较两组患者MODS发生率。

1.4统计方法

SPSS21.0统计分析，本研究中炎症指标等计量资料均表示，t检验。发上率为计数资料，卡方检验。P<0.05：差异统计学意义。

2结果

2.1患者CRP、WBC改善情况治疗前炎症指标无显著差异，P>0.05；治疗后，CRP、WBC降低，差异显著，P<0.05；治疗后观察组CRP、WBC更低，P<0.05。详见表1。

注：a：P<0.05，各自与治疗前比较。

2.2并发症对于治疗7天内的并发症进行比较，对照组MODS发生11例，总发生率36.67%（11/30）；观察组MODS发生4例，总发生率13.33%。组间比较显示MODS发生率更低，χ2=4.356，P<0.05。

3讨论

近年来随着微创技术的不断开展，PCNL已成为泌尿外科治疗肾结石的首选方法。SIRS具有发病快，病情重且发生率高的特点，严重者可危及生命。肾结石术后SIRS的发生与结石大小、既往手术情况、是否存在术前尿路感染或糖尿病等慢性病史等关系密切[3]。广谱抗生素的应用对于炎症反应的控制具有重要意义，但受到耐药的影响，单纯西医治疗效果较差[4]。

中医认为本病的发生以正气亏虚为本，外感六淫为标，术中术前湿热外感，加之手术损伤气血，正虚无力驱邪外出；热毒炽盛，入营血分则可迫血妄行；热邪易损伤津液，导致阴血亏虚，诱发瘀血形成；热毒若未能被有效控制，可扰动心神而出现神志不清，最终阴竭阳脱而亡。因此，治疗当以清热解毒为主，佐以化瘀凉血为法。方中金银花疏散风热、清热解毒，促进泄热从肌表而解；热邪耗伤津液，大黄通腑清热；柴胡、黄芩和解少阳，使邪气从少阳而解；热邪入血可迫血妄行，故以丹皮、赤芍、丹参凉血化瘀；红花与川芎合用气血同调，共奏活血化瘀功效；疾病日久不去，正气亏虚，故以黄芪补益肺脾，避免邪气入里。观察组联合中药治疗，患者WBC、CRP等炎症指标改善更显著，炎症反应控制更理想。本研究还对MODS发生率进行观察，对照组发生率36.67%，观察组则低至13.33%。研究表明，赤芍、丹参、川芎可改善微循环，抑制血小板凝集[5]；大黄中的蒽醌类可促进内毒素排泄，加速炎症吸收，降低炎症因子水平；金银花、黄芩对于各类细菌有较强抗菌作用；机体严重感染时CD4+等T淋巴亚群水平降低，而此不利于感染的控制，增大死亡风险，此与中医“邪热伤气”理论相符合[6]。黄芪可提高免疫力，促进T淋巴亚群水平恢复。综上，我们认为自拟中药方治疗PCNL后SIRS效果显著，值得推广。

参考文献

[1]蔡海荣,刘晟,陶秀林.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效观察[J].现代实用医学,2014,26(5):557-559.

[2]张旭,李宏召,马鑫,等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:13-14.

[3]邱道显,钟耕爱,郭来成,等.经皮肾镜碎石术患者血清CRP、IL-6水平变化及意义[J].山东医药,2013,53(35):63-64.

[4]李良业.基于“气血相关”理论治疗严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍及预后影响的回顾性研究[J].辽宁中医杂志,2014,8(41):1668-1670.

[5]方凯,王晓玲.血必净注射液对多器官功能障碍综合征的临床作用研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(2):205-207.

[6]明松林,何冬梅,杨铁柱,等.清源生化汤对改善创伤后脓毒症患者淋巴细胞水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(19):168-170.