24小时食管PH值监测患者的临床观察与护理

24小时食管PH值监测患者的临床观察与护理

秦尊梅

秦尊梅(荆州市中医医院湖北荆州434000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0311-02

【关键词】24小时食管pH值监测临床观察护理

24小时食管PH值监测已被公认为诊断胃食管返流的金标准方法。此项检查主要用于了解胃酸的分泌状态、测定十二指肠胃返流的情况、评价胃的排空能力，这对探讨胃、十二指肠酸相关性疾病的发病机制有着重要的意义。但由于24小时食管PH值监测是一个侵入性操作，且持续时间长，导管对咽喉部得持续刺激会给患者带来一定的痛苦，部分患者因惧怕而拒绝做此项检查，造成临床医师不好对症下药，贻误病情治疗的时机。因此，检查前后对患者密切观察和护理，有助于减少患者的不良情绪反应，更好地配合；避免或及时发现处理患者的不良反应，保证医疗安全及监测的顺利进行和监测结果的准确性，具有重要的意义。我院自2008年10月开展此项检测以来，在食管PH值测定插管前、中及测定后进行了相关护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1临床资料

选择2008年12月～2011年6月在我院接受24小时食管PH监测的225例患者作为观察对象，其中，男89例，女136例，年龄18～72岁，平均年龄(45±27)岁。

2测定方法

2.1.24小时食管PH值监测方法：用便携式24小时PH值自动记录仪（digitrapperMKⅢ型）监测胃PH值动态变化。受试者空腹，将经缓冲液（PH值分别为7.01和1.07)校准的PH电极由鼻腔插入，电极置于下食管括约肌(LES)下缘以下5cm处（食管测压法确定LES位置）。PH电极为单晶锑电极(91-9011型)，其导管长1.0m，直径2.1mm。监测期间记录进餐、体位变化等起止时间及服药时间，忌酸性饮料和食物。监测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与IBM计算机连接，采用胃食管软件（5.70C2版本）进行处理分析。

2.2操作过程

用食管测压法确定LES的位置后，将准备好的记录仪器妥善固定于病人身上，再将电极涂上耦合剂置于患者前胸不易脱落的部位，使电极与皮肤紧密接触，并用胶布固定避免脱落。将校准的电极由鼻腔插入LES上5CM处，用胶布固定于鼻翼及一侧面颊。调节记录仪至自动记录食管PH状况。指导患者填写监测日记。24小时后停止仪器记录将导管与记录仪器分开，拔出及取下导管和仪器，将仪器收集的信息上传至计算机结合患者日记进行结果处理。

3护理

3.1心理护理

3.1.1由于对检查的不了解及担心是否有害患者会出现紧张、忧虑的心态，对所患疾病的程度及检查结果的担心和对插管过程中的痛苦会出现恐惧和焦虑的心理。

3.1.2心理护理措施：建立良好的护患关系，热情接待患者，语气温柔、态度认真；安慰鼓励患者，通过家属了解患者的心理状态、社会及家庭生活，进行针对性的疏导和帮助。介绍检查的流程、目的和安全性，让患者了解一些有关胃肠道动力方面的知识，增加患者的信任和安全感，使其情绪稳定，为配合下一步的操作打好基础。

3.2检查前中后的观察和护理

3.2.1检查前的护理：告知患者检查目的是更好地明确发病的病因明确诊断并保证治疗用药的准确及安全性，使患者在心理和身体上均接受检查，消除患者的焦虑和紧张等不良情绪；告知患者此项检查仪器先进，安全可靠，向患者及家属做好解释；告知患者检测人员熟练掌握操作的技巧和对检查中不良反应具备完善的应急处理措施。

3.2.2检查时的观察和护理：插管时动作轻柔，尽量减少患者的不适，加强护患之间的信任和理解，进一步融洽护患关系。插管前，再次询问患者有无不适，告知患者检查中管道通过咽喉部的注意事宜，以及管道通过此部位可能出现的反应和机体的不适应感，如恶心，呕吐，呛咳属正常反应，通过咽喉部有恶心欲吐等反应时做吞咽动作，感觉呼吸困难、胸痛、胸闷心悸等不适时应及时向医护人员示意。在无不适的情况下，应遵照检查医生指示，予以配合，以便插管的顺利进行。插管过程中密切观察患者的面色表情、精神状态及可能发生的情况，部分患者在管道通过咽喉部后忍然出现恶心呕吐症状，告知患者深呼吸并停止插管，在短期内可缓解，不需处理。在管道通过咽喉部时，对不能配合做吞咽动作的病人，可予病人含水做吞水动作。

3.2.3插管后的观察和护理：插管完毕，固定好管道，引导患者休息片刻，同时表扬患者在检查中的配合，消除患者对检查过程和结果的担忧，告知在患者在拔管前的注意事项及可能出现的不良反应。

3.2.4拔管时的观察和护理：拔管时询问前一天患者的整体状况，对患者坚持24小时的检查予以鼓励，同时对不良心理予以疏导，拔管过程也要保持动作轻柔，给患者安全感。

4结果

在我院接受24小时食管PH监测的225例患者例患者中，1例患者为过敏性鼻炎患者，因出现严重的喷嚏、咳嗽症状，插管无法继续。1例患者为哮喘患者，插管后出现气短，胸闷，呼吸困难而停止检查。48例患者插管过程中出现恶心，呕吐症状，经过深呼吸，转移患者注意力等措施后症状消失。在检查完的患者中无一例出现严重的不良反应。

5讨论

24小时食管PH监测技术用途越来越广，还可对一些肺部疾病(如哮喘)、咽喉部疾病均可做PH监测检查，了解其与食管反流的关系。对临床疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。为了取得满意的监测效果，护理在其中起着非常重要的作用。作为专科护士，对每一例检查的患者，均应详细询问病史，了解有无高危因素，检查前对患者做好相关的护理工作，提高监测的预期效果；监测前应备好抢救药品和器械；插管时密切观察患者的反应，一旦有不良反应发生，立即停止并抢救。总之，加强检查的观察及护理工作，积极预防不良反应和并发症的发生，同时完善处理各种不良反应的应急措施，是保证此项检测顺利进行并获得满意结果的必要条件，对高质量地完成24小时食管PH监测具有重要意义。

参考文献

[1]摘自于中国健康月刊2010年一月刊《动态24小时食管PH值监测在小儿胃食管反流中的临床应用》.

[2]实用医学杂志1999年第15卷第3期Vol.15No.31999《24小时食管PH值监测在临床中的应用》.