酒精性肝病的治疗及疗效分析

酒精性肝病的治疗及疗效分析

林强

（西藏自治区日喀则市人民医院传染科；西藏日喀则857000）

【摘要】目的对酒精肝病患者进行治疗，并且对治疗方法进行研究分析。方法：选择22例于2015年7月-2017年7月，在我院接受治疗的典型酒精肝病患者，将其作为研究对象，分析质量方法以及治疗效果。结果所有患者都有大量的饮酒史，平均饮酒时间已经有20年,饮白酒量平均500ml/人/日｡使用还原型谷胱甘肽和多烯磷酯酰胆碱联合治疗有效｡总结还原型谷胱甘肽和多烯磷酯酰胆碱对酒精性肝病的联合治疗效果理想,可以在临床治疗的过程中尽早纳入治疗方案中,对酒精性肝病了解得越多,越能对控制酒精性肝病和改善预后有积极作用｡

【关键词】酒精性肝病；治疗；疗效分析

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0197-01

1.研究对象与方法

1.1研究对象

筛选出2015年7月至2017年7月江阴市人民医院接收入院的消化内科患者,查询确诊为酒精性肝病(ALD)的病人,根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的酒精性肝病诊断标准,共筛选出22例符合条件的较典型患者｡

1.2方法

1.2.1主要治疗方法

(1)戒酒是进行医治乙醇性肝病的相当关键的措施；(2)药物治疗糖皮质激素,保肝降酶退黄:谷胱甘肽、多烯磷酯酰胆碱｡

1.2.1其他治疗方法

1.2.1.1己酮可可碱（PTX）

己酮可可碱被认为是严重酒精性肝炎患者皮质类固醇治疗的替代药物。然而，对于皮质类固醇无效患者，己酮可可碱作为这些患者的挽救疗法也无效。己酮可可碱为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，可以通过抑制磷酸二酯酶活性、上调细胞内cAMP，进而细胞因子和巨噬细胞炎症蛋白-1a表达，从而减少炎症反应。最近有研究显示，具有抗内毒素引起的发热、抗炎、抗免疫作用，并可显著提高动物存活率。关于皮质类固醇和己酮可可碱治疗AH的研究中，观点各不相同，目前对哪一种方案治疗AH效果更好，存在比较大的争议，期待更多科学的研究及询证证据结果。

1.2.2.2抗TNF-a治疗

相关研究表明，肿瘤坏死因子TNF与参与酒精性肝病的发生。抗TNF-a药物可阻断TNF-a介导的炎症反应，进而可以延缓或阻止酒精性肝病的发展。目前研究出两种抗TNF-α剂作为治疗酒精性肝病的常用药物，英夫利昔单抗和依那西普。在一项初步研究中，联合使用英夫利昔单抗和类固醇激素治疗是有效的。然而，单独使用英夫利昔单抗会在治疗过程中增加患者感染率，从而可能导致死亡率小幅度上升。依那西普也仅仅可能只是在短期内增加患者的生存率。因此，目前不推荐抗TNF-α药物用于治疗酒精性肝炎，还需要寻找更为长期有效且副作用小的药物。

1.2.2.3抗氧化剂

目前，治疗酒精性肝病的抗氧化剂的药物有N-乙酰半胱氨酸（NAC）和美他多辛。巯醇化合物N-乙酰半胱氨酸是体内还原性谷胱甘肽前体，能促进细胞内谷胱甘肽的生物合成，促进肝细胞解毒，减少氧化损伤。有一项研究显示，N-乙酰半胱氨酸和类固醇激素联合对生存率的提高有一定局限[33-34]。美他多辛是2种抗氧化剂（吡哆醇和吡咯烷酮）的组合。美他多辛对戒酒者的治疗效果优于在用药期间继续饮酒的患者。

2.结果

2.1一般资料

22例患者中,全为男性患者,年龄38—75岁,饮白酒量平均500ml/人/日｡

2.2实验室检查

血清ALT范围在(11.3-207.5U/L)之前,平均血清谷丙转氨酶(ALT)为137.40±44.87U/L,谷草转氨酶AST范围(44.0-1087.7U/L),平均谷草转氨酶(AST)为168.26±44.41U/L,γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)范围在(159.7-1336.0U/L),平均γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)为272.7±46.45U/L｡

2.3治疗疗效评估

2.3.2疗效评估

还原型谷胱甘肽和多烯磷酯酰胆碱是治疗乙醇性肝病的主要药物,单独使用还原型谷胱甘肽能取得一定治疗效果,但是联合使用之后使患者的肝功得到了更大程度的改善,将22名病患分成两组分别采取单用还原型谷胱甘肽治疗和还原型谷胱甘肽和多烯磷酯酰胆碱联合治疗,其疗效如表1所示｡

表1两组患者各项肝功能指标的比较(x±s)

注:治疗前,与谷胱甘肽组比较,aP>0.05；治疗后与治疗前比较,bP<0.01；治疗后,与谷胱甘肽组比较,cP<0.01｡

3.讨论

近年来,随着人们生活方式的改变,酒精性肝病的发病率一直呈上升趋势,初期主要表现为脂肪肝,随着病情的发展逐渐转化为酒精性肝炎、肝硬化等,严重者可导致患者出现肾功能衰竭,给患者生命带来威胁｡现在临床研究中酒精性肝病的发病机制还没有明确,不过大多数多烯磷脂酰胆碱是大豆中提取的磷脂,主要有效成分是二亚油酰磷脂酰胆碱,容易被患者吸收,药物利用率高,可以直接影响肝细胞膜结构,提高酶活力,进而促进肝组织的再生和肝功能的恢复另外,它还可以增加膜的完整性、稳定性以及流动性,可有效保护肝细胞｡美他多辛的主要成分是吡咯烷酮和吡哆辛,两者都具有降低血液中乙醇含量的作用,帮助患者体内乙醛脱氢酶维持在正常水平｡采用多烯磷脂酰胆碱联合美他多辛治疗酒精性肝病,联合用药的治疗有效率为84.5%,单纯多烯磷脂酰胆碱治疗有效率为63.4%｡在本次研究中,对比两组治疗有效率,观察组明显高于对照组,治疗前两组患者肝功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肝功能指标均有所改善,观察组明显优于对照组,可见观察组治疗效果明显优于对照组,再次证实了联合用药的有效性｡总的来说,多烯磷脂酰胆碱联合美他多辛片治疗酒精性肝病的效果优于单纯采用多烯磷脂酰胆碱治疗,是一种安全、有效的治疗方法｡

参考文献:

[1]陈洪锁,孟宪梅.酒精性肝病分子机制的研究进展[J].包头医学院学报,2018,34(08):127-129.

[2]邵爽.537例酒精性肝病患者临床特征分析[D].吉林大学,2018.