妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理的探究

妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理的探究

杨旭

杨旭（四川省达州市达县人民医院四川达州６３５０００）

【中图分类号】Ｒ７３７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：探讨分析妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方案。方法：对妊娠合并子宫肌瘤患者及因其它原因实行单纯剖宫产患者的平均术中出血量、产后感染率、住院天数进行比较。结果：妊娠合并子宫肌瘤组出血量略大于单纯剖宫产组，产后感染率、住院天数对比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：根据妊娠合并子宫肌瘤患者的病情并选择合适的手术方式，可以相对安全的在剖宫产同时实行肌瘤剔除术。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产术；安全Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｍｅｏｆａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏｍａａｎｄｆｏｒｏｔｈｅｒｒｅａｓｏｎｓ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｓｉｍｐｌｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈｍｙｏｍａｏｆｕｔｅｒｕｓｂｌｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅｓｌｉｇｈｔｌｙｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｉｍｐｌｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｃｏｍｐａｒｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｓｅｌｅｃｔｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏｍａｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｃａｎｂｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓａｆｅｉｎｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｃａｒｒｙｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｍｙｏｍａｏｆｕｔｅｒｕｓ；ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；ｓａｆｅｔｙ目前，子宫肌瘤最为女性生殖系统中常见疾病，多发生在３０—４０岁之间的生育妇女中，其中部分患者将发生妊娠合并子宫肌瘤的特殊情况，对手术安全造成了一定威胁。所以为了分析研究妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方案，我院选取２０１３年到２０１４年收治的１００例剖宫产患者，进行了对比分析，并取得了令人满意的结果，现报告如下。

一、资料与方法１、一般资料选取我院在２０１３年到２０１４年收治的１００例剖宫产患者（均为单胎），其中有妊娠合并子宫肌瘤患者５０例，因其它原因实行单纯剖宫产的５０例，年龄２２－４２岁，平均３１．５岁，初产妇７６例，经产妇２４例。

２、手术方法对于以上１００例剖宫产患者，都在手术前进行常规的准备，并进行持续硬膜外部麻醉。对于单纯剖宫产的患者，只实行常规的剖宫产处理。对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，首先实行硬膜外麻醉，然后在患者腹壁切口行子宫下段剖宫—２１—手术，在胎儿分娩后，向宫体注射１０Ｕ的缩宫素，并通过患者静脉滴注１０Ｕ的缩宫素，等胎盘取出后查看患者的宫腔，如果肌瘤的位置在粘膜下或者子宫切口的地方，一般在缝合切口之前进行肌瘤剔除手术，如果子宫肌瘤出现在其他的位置，那么就要先缝合子宫切口，再对患者实行肌瘤剔除手术。其中在处理面积比较大的肌瘤时，医生要先对肌瘤底部及周围做封闭处理，并按摩子宫直到出现收缩形态，并在避开血管的部位切开肌瘤组织，逐层地剥除肌瘤。如果患者是多发性肌瘤情况，医生应尽量缩小切口，通过切口潜行来清除相近的肌瘤组织。

３、观察指标观察记录两组患者的平均术中出血量、产后感染率、以及住院天数等临床指标，并进行对比分析。

４、统计学处理我院采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行计算分析，计数资料用ｘ２来检验，并用平均数来表示，以Ｐ＜０．０５为差异显著具有统计学上的意义。

二、结果经过手术治疗后，妊娠合并子宫肌瘤组和单纯剖宫产组相比，平均出血量分别为３２０±４０ｍｌ和２００±４０ｍｌ，产后感染率分别为３．７％和３．３％，住院天数分别为５．７天和５．１天，因此两组患者在平均术中出血量、产后感染率、以及住院天数上的差异较小，不具有统计学上的意义（Ｐ＞０．０５）。如表１所示。

三、讨论目前，对于破宫产手术中处理子宫肌瘤的方法，相关医学界还存在着一定争议。很多秉着传统观念的医生认为如果在剖宫产手术中进行肌瘤切除术的话，很可能造成患者发生大量出血以及术后感染，甚至导致子宫切除情况的发生，并且还认为除非是邻近剖宫产切口部位的肌瘤，一般不建议在剖宫产手术中同时进行子宫肌瘤剔除术。但是在医学技术进步和相关研究不断完善的形势下，传统观念受到了不小的冲击。相关医学界发出了剖宫产手术中可以行肌瘤清除手术的声音，并主张这种处理方法一方面可以减少手术后的出血量，减少分娩之后子宫肌瘤对患者子宫恢复的影响，另一方面还可以有效抑制肌瘤恶化的发展，防止恶性肿瘤的发生并危及患者的生命安全。尤其这种手术处理方法，避免了多次手术带给患者的痛苦。而且在一些医学报道和实践中，妊娠合并子宫肌瘤的患者也愿意在剖宫产的同时进行子宫肌瘤提出手术，没有发生严重的术中出血，产后感染等情况。因此为了进行妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨，选取我院在２０１３年到２０１４年收治的１００例剖宫产患者，其中有妊娠合并子宫肌瘤患者５０例，因其它原因实行单纯剖宫产的５０例，经过手术治疗后，妊娠合并子宫肌瘤组和单纯剖宫产组相比，平均出血量分别为３２０±４０ｍｌ和２００±４０ｍｌ，产后感染率分别为３．７％和３．３％，住院天数分别为５．７天和５．１天，因此两组患者在平均术中出血量、产后感染率、以及住院天数上的差异较小，不具有统计学上的意义（Ｐ＞０．０５），因此本次试验研究基本上取得了令人满意的结果。

综上所述，虽然在剖宫产手术中进行子宫肌瘤剔除手术具有可行性，但是在具体的处理方案上，一定要以患者的生命安全为重要前提。总而言之，在剖宫产手术中，根据妊娠合并子宫肌瘤患者的病情并选择合适的手术方式，可以相对安全的在剖宫产同时实行肌瘤剔除术，促进患者病情治愈和身体恢复。

参考文献［１］梁成竹，陈瑞玲，徐名妨．妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，１２（２２）：３０７７－３０７８．［２］王伽略，杨孜．妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１１，２３（１０）：７４０－７４１．［３］向乾荣．剖宫产术时子宫肌瘤剔除术５８例分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１１，２０（２１）：２０６－２０７．ＨＡＤ