罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

蔡虹刚

蔡虹刚

常州市武进中医医院

摘要：目的：观察罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果和不良反应。方法：选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产患者6０例，随机分为两组，每组３０例。对照组组为布比卡因组：0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡共100ml；观察组为罗哌卡因组：0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡，进行硬膜外术后镇痛。采用负荷剂量＋持续剂量给药模式，持续剂量背景流速２ｍＬ/ｈ。用ＶＡＳ分评价镇痛效果，同时观察硬膜外术后镇痛中的并发症。结果：两组镇痛效果都较为满意，ＶＡＳ评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察恶心、呕吐，皮肤瘙痒的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果可靠，不良反应少，值得临床中推广使用。

关键词：硬膜外镇痛；剖宫产；罗哌卡因；布比卡因

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性发生率低。本文观察0.2%罗哌卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，旨在评价其临床效果和不良反应，并与传统的布比卡因进行比较。

1资料与方法

1.1一般资料选择联合腰麻下剖宫产病人60例（ASAIII级），随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各30例，经统计学分析，两组一般资料、术中麻醉用药、辅助用药量、手术出血量、术中补液量差异均无显著性，具有可比性。

1.2方法术中采用联合腰麻阻滞（L2～3），用药为0.75%罗哌卡因（AstraZeneca公司，批号EC845）。术后留置硬膜外导管，用上海博创医疗设备有限公司RCJB-100型注射泵进行PCEA。观察组用0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡共100ml，对照组采用0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡共100ml，两组均加恩丹西酮4mg，泵速均为2ml/h，维持镇痛时间48h，PCA时间15min。术后所有患者常规留置导尿管24h。

1．3观察指标

采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估术后疼痛情况，分别记录用药后４、８、１２、２４、３６、４８ｈ的ＶＡＳ评分。ＶＡＳ：０分为无痛，１０分为难以忍受的剧痛，镇痛效果＜３分为良好，３～５分为基本满意，＞５分为差；观察4８ｈ内有无恶心，呕吐，头晕，头痛，尿潴留，皮肤瘙痒，呼吸抑制（ＲＲ＜１０次／ｍｉｎ或ＳＰＯ２＜９０％）等不良反应；询问患者对术后镇痛的满意度。

1．4统计学处理

所有数据均采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计学分析，计量资料以（珋x±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组镇痛效果比较两组患者镇痛效果总体满意，Ｄ组术后不同时段疼痛评分略低于Ｍ组，但两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组患者各时点VAS比较（±s）

注：与Ｄ组比较倡P＜0.05

3讨论

罗哌卡因化学结构及药理学特性与布比卡因相似，但对中枢神经系统和心脏的毒性，明显低于布比卡因，现已用于硬膜外麻醉，有研究报道在感觉阻滞起效时间罗哌卡因组明显慢于布比卡因组，阻滞达到的最高平面罗哌卡因组低于布比卡因组。

本文研究显示，0.2%罗哌卡因与100μg/ml吗啡合剂持续以2ml/h的速度硬膜外泵注镇痛，在基本条件相一致的情况下与0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡合剂相比较发现，虽然B组的VAS评分较A组略低，但差异无显著性，说明两者的镇痛效果基本相同。

罗哌卡因一个最大的特点就是在镇痛的基础上有更低的运动阻滞。术后镇痛的另一个目的就是使病人能够早期活动，行走以促进术后恢复。这要求局麻药对运动神经的影响小，硬膜外应用阿片类药能增加镇痛效应，减少局麻药用量，但不会增加运动阻滞，本文发现，两组病人下肢运动的恢复时间差异有显著性，接受罗哌卡因镇痛的病人术后活动能力恢复较早，从统计结果看，0.225%布比卡因对运动的阻滞较0.2%罗哌卡因强。

综上所述，0.2%罗哌卡因与0.225%布比卡因用于硬膜外镇痛均可获得满意的效果，较少发生不良反应，而且0.2%罗哌卡因较0.225%布比卡因术后活动能力恢复早。

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