急性心肌梗死后室壁瘤形成冠脉造影正常现象分析

急性心肌梗死后室壁瘤形成冠脉造影正常现象分析

傅炜钢喻胜卫

傅炜钢喻胜卫（新疆医科大第六附属医院心内科新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的分析急性心肌梗死后室壁瘤形成冠脉造影正常现象的原因。方法选择2009年2月至2012年12月我院收治的急性心肌梗死患者未行溶栓或介入治疗后室壁瘤形成48例行冠状动脉造影检查。结果5例患者未见明显狭窄和阻塞性病变。结论急性心肌梗死冠状动脉自发再通仍有发生室壁瘤风险，宜尽早行冠状动脉造影检查，减少或改善室壁瘤预后。

【关键词】冠脉造影心肌梗死室壁瘤

【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0180-01

心室室壁瘤是ST段抬高性心肌梗死中较常见的并发症之一，可导致左心室功能不全，恶性室性心律失常或附壁血栓形成等不良后果[1]，以前降支病变引起的室壁瘤最多,双支病变次之,三支病变、冠状动脉瘘、冠脉无明确狭窄而有血栓形成及冠脉完全正常者均统计到室壁瘤形成[2]。对于冠状动脉造影正常的急性心肌梗死后室壁瘤形成报道较少，本文分析我院5例冠状动脉造影正常的急性心肌梗死后室壁瘤患者资料，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

48例患者既往有明确急性ST段抬高心肌梗死病史，心肌酶及肌钙蛋白支持诊断，均因入院时急性心肌梗死超过24小时未予溶栓治疗，后因症状缓解未行冠脉介入诊疗，住院期间使用拜阿司匹林及氯吡格雷双联抗血小板及低分子肝素抗凝，扩冠调脂等药物治疗。症状好转后出院，后因胸闷胸痛呼吸困难等症状再次入院，入院后心脏超声提示左室室壁瘤形成。

1.2方法

48例患者行冠状动脉造影检查及左心室造影，采用目测直径法判断：冠状动脉造影正常判断标准为：未见病变和狭窄程度﹤20%者[3]。

2结果

5例患者冠状动脉造影未见明显狭窄和阻塞性病变，左心室室壁瘤存在。

3讨论

冠脉造影正常的急性心肌梗死患者在心肌梗死患者中大约占到2.6%-12%[4]，发病机制包括冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞及夹层，心尖球样综合征，冠状动脉心肌桥等，当冠状动脉痉挛解除或血栓溶解后，冠状动脉可以再通，有效缩小心肌坏死面积，有利于患者的远期预后。室壁瘤是指发生急性心肌梗死时，由于透壁心肌梗死面积较大，局部收缩力下降或丧失致使局部向外膨出呈袋状,囊状或不规则状，为急性心肌梗死常见并发症之一，有文献报道[5]，50％室壁瘤发生在心肌梗死(myocardialinfarction，MI)后48h，其余患者多发生在MI后2周。广泛前壁，前侧壁心肌梗死约占心肌梗死后室壁瘤患者88%[6]，本研究提示即使急性心肌梗死后冠脉再通，总体预后较好，仍有发生室壁瘤的风险，对于前降支闭塞患者，发生室壁瘤的几率较大，如有可能，尽早行冠状动脉造影检查及早开通栓塞血管，减少心肌梗死面积，减少或改善室壁瘤预后。

参考文献

[1]张志平，鄢华，刘成伟等.急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓的关系.实用医学杂志，2011,27（24）:4480-4481.

[2]金莉子，黄日荷，马英东.冠状动脉病变与心肌梗死后左室室壁瘤形成特点分析.慢性病学杂志，2010,09:120-122.

[3]李占全.冠状动脉造影与临床.辽宁：辽宁科学技术出版社，2002:53-86.

[4]方唯一.胸痛快速诊疗方略.北京大学医学出版社，2010:166-168.

[5]袁永立.前壁急性心肌梗死并室壁瘤患者临床心电图研究.基层医学论坛，2008,12:7-8.

[6]张志平，陈铁，何丹等.心肌梗死后室壁瘤形成280例临床分析.中国心血管病研究，2009,7（11）.