老年Ⅱ型糖尿病患者社区护理探讨

老年Ⅱ型糖尿病患者社区护理探讨

袁雅秋

袁雅秋（浏河人民医院215431）

【摘要】目的探讨对老年Ⅱ型糖尿病患者实施社区护理干预的效果。方法选取复兴社区70例已确诊为Ⅱ型糖尿病的老年患者，从2011年1月～2012年12月实施社区护理干预。根据糖尿病患者的具体情况制定干预措施，定期进行饮食护理、运动指导、心理护理、健康教育、合理用药等方法，观察干预前后患者的血糖控制水平和糖尿病并发症的发生情况。结果在采用有效管理手段后，能有效控制血糖，并发症发生情况未见增加趋势，干预管理后与管理前血糖比较有显著性差异(P<0.05)。结论社区护士对老年糖尿病患者实施社区有效干预是一种比较好的方法，对提高糖尿病患者的生活质量是很有必要的，值得进一步研究和广泛推广。

【关键词】老年Ⅱ型糖尿病社区护理干预

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0269-02

本文旨在通过对老年糖尿病病人的社区有效干预，探索社区护士如何做好老年糖尿病患者的管理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取复兴社区符合WHO诊断标准的糖尿病患者70例，男38例，女32例，年龄56～90岁，平均年龄71.5岁，均为Ⅱ型糖尿病患者，从2011年1月～2012年12月进行为期24个月的社区护理干预。所有患者年龄、性别、病情、病程并发症及其他基础治疗比较差异无显著性(P>0.05)，在进行干预前均未接受过专业的运动指导、饮食护理、心理护理、药物治疗，糖尿病健康教育，且血糖监测均不正规。总观察期24个月。

1.2干预方法

70例除教会患者自测血糖外，还定期进行饮食护理、运动指导、心理护理、健康教育、合理用药。经过24个月的观察，上述病例中30例干预较差标准(+～++)，40例符合有效干预标准(+++～++++)，定期进行血糖监测和随访。观察社区干预前后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及并发症发生发展情况。血糖控制按美国糖尿病学会(ADA)2006年公布的糖尿病控制标准：HbAlc<7.0%，空腹或餐前血糖5.0～7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L为达标。

1.2.1饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础。根据患者年龄、病情、体重及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗的平衡。指导患者有规律的进食，合理食物的组成和分配：如碳水化合物(米、面、玉米、红薯等)占总热量的55%，蛋白质(牛奶、鸡蛋等)不超过总热量的15%。饮食宜清淡，低钠、低盐、高纤维素，尽量不吸烟，不饮酒。外出时叮嘱患者带上卡片，写明住址、姓名及疾病，为防止低血糖后便于通知家属，也便于医生能及时给患者治疗，同时随身携带干粮、糖块等防止低血糖的发生。

1.2.2运动指导：糖尿病病人不仅要注意饮食，更不能缺少运动锻炼。运动锻炼的方式以有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操等，其中步行活动安全，容易坚持，作为首选的运动方式。并要求患者做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。根据ADA要求，老年糖尿病患者至少每周进行中等强度有氧运动(最大心率的50%～70%),每周不少于3天，运动频率应是1周当中有多天(最好是每天运动)。计中等强度≥30分钟。还应进行阻力运动(根据自身身体素质)，它们可以改善胰岛素的敏感性。

1.2.3心理护理：①与患者家属沟通，了解患者对疾病的态度、担忧及期望，耐心讲解病情和注意事项；②与医生协商让患者参与治疗方案，来调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患、医患关系；③告诉患者精神因素可影响血糖变动，不利于治疗，疏导心理障碍，鼓励患者从精神上战胜疾病，让他们能很好的与治疗相配合。

1.2.4糖尿病自我管理教育(DSME)：DSME是糖尿病治疗中的一个重要部分，社区干预由1名社区护士及社区医师组成，定期对患者及其家属进行糖尿病知识教育及随访，帮助糖尿病患者在出现新情况时可维持有效的自我管理。以获得进一步的治疗，从而降低各种慢性并发症的发生和发展。

跟进指导患者自我检测血糖、合理用药。循征医学的研究揭示，血糖测定是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标，严格血糖控制可延缓糖尿病并发症的进展，要降低糖尿病并发症的发生和发展，必需采取有效措施尽可能使血糖水平达标。社区护士教会患者如何监测血糖，及合理调整降糖药的用药剂量。若血糖控制未达标，指导患者及时就医及时调整用药的剂量和种类。使药物治疗能及时跟进，从而使血糖控制在目标值内。

2结果

2.1干预前后所有患者血糖控制的结果比较，具体见表1。

表1糖尿病患者干预前后血糖控制情况

社区干预前后并发症发生情况：在采用有效管理手段后，并发症发生情况未见增加趋势(P<0.05)。

2.2经过两年糖尿病慢病管理干预的血糖结果：两年中对本社区患者进行了8次空腹血糖测验，以下分别为管理两年中所测得的平均值，第1次的血糖平均值为8.6，第2次的血糖平均值为7.8，第3次的血糖平均值为7.5，第4次的血糖平均值为7.3，第5次的血糖平均值为6.9，第6次的血糖平均值为6.8，第7次的血糖平均值为6.5，第8次的血糖平均值为6.24。可以明显看出，经过管理后本社区患者的血糖得到了有效的控制与降低。

3讨论

糖尿病是一种慢性的、需长期治疗的终身性疾病，其治疗必须根据病程的进展而不断地调整，健康教育仅仅依靠医院是远远不够的，走向社区是今后的发展趋势。中国作为发展中的人口大国，糖尿病患者数已位居世界第二位，而且正以10%的速度逐渐增长[4]，患者长期血糖控制不良可引起多种并发症，严重影响糖尿病病人的日常生活，甚至导致死亡。糖尿病同时是一种常见的心身疾病,病人普遍存在焦虑、抑郁情绪。国内外的研究都表明药物干预对预防糖尿病是有效的，但健康的行为方式、心理辅导等非药物干预的疗效日益突出[5]。同时表明，糖尿病病人抑郁发生率高达52.3%[6～7]。葛燕燕[8]在对护理干预对2型糖尿病伴抑郁焦虑病人糖代谢及情绪的影响中表明通过认知行为干预在药物治疗基础上适当运动可有效降低血糖改善病人焦虑及抑郁情绪。以社区为基础的健康教育能提高患者对糖尿病的认知水平，使糖尿病患者更加积极、主动地配合治疗，使血糖控制稳定，防止或减缓并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低医疗费用。

本研究通过探索老年糖尿病患者的社区管理，结果表明老年糖尿病患者通过社区护士实施自测血糖培训、有效的合理饮食护理、运动指导、健康教育、遵循医嘱配合医生、合理用药等社区干预措施后，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等得到了较好的控制，与干预前后比较有显著性差异。结果还显示，经过护士有效的社区干预后，有效干预组并发症发展情况未见增加趋势，而干预较差组并发症发生情况有明显增加，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

灵活的社区护理干预措施在社区糖尿病患者中起着重要作用，在日常生活中糖尿病患者同正常人一样，需要工作、劳动、体育运动，但又怕低血糖发生，这就需要患者和医护人员制定一个切实可行的饮食方案，根据在家休息、上班工作、体育活动等各种不同情况，调整用药剂量和进食量。实施社区护理干预后，使糖尿病患者得到了及时正确的指导，学会了自我管理。在取得良好疗效的同时，又增长了保健知识。研究结果证明，糖尿病的慢性并发症主要以微血管病变和大血管病变为主，本文干预组患者中无并发症出现或恶化，主要与教育患者保持健康良好的生活习惯、及时纠正不良生活方式、合理用药、预防各种感染结果、定期门诊复查、及早发现并发症先兆等措施有关。这些干预措施对预防糖尿病慢性并发症的发生和发展起到了显著的效果。

综上所述，通过护士实施社区有效干预后，老年糖尿病患者能学会自我管理，平稳控制血糖，有利于疾病控制达标，减少和延缓并发症的发生和发展，从而提高患者生活质量，值得进一步研究和推广。

参考文献

[1]李玉莲；老年糖尿病患者社区护理效果探讨[J]；中国医药导刊；2010年03期.

[2]朱兰英；社区护理干预在老年糖尿病患者中的应用[J]；齐鲁护理杂志；2011年28期.

[3]洪丽；老年糖尿病患者社区护理体会[J]；中国社区医师(医学专业)；2010年31期.

[4]魏玉玲.对糖尿病患者实施强化教育的效果评价与分析[J].中国健康教育，2005,21（1）：53-55.

[5]熊建菁，卢伟.糖尿病患者非药物干预研究[J].中国慢性病预防与控制，2006,14:382.报,2009,9(4):55-57.

[6]卢慧英.抑郁对2型糖尿病患者的血糖及慢性并发症的影响[J].南方护理学.

[7]陈伟娟，陈锦秀，彭东旭，等.2型糖尿病病人抑郁发生情况及其相关因素调查[J].护理学杂志,2005,20(13):64-66.

[8]葛燕燕.护理干预对2型糖尿病伴抑郁焦虑病人糖代谢及情绪的影响[J].全科护理，2012,4（10）：963-964.