CK-BB动态变化与CO中毒迟发性脑病患者病程的关联性研究

CK-BB动态变化与CO中毒迟发性脑病患者病程的关联性研究

边雯雯金立新

边雯雯金立新

山东省青岛大学医学院人体解剖学教研室255400

【摘要】：目的：研究CK-BB动态变化与CO中毒迟发性脑病患者病程的关联性。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2012年10月-2013年3月以来收治的169例不同程度的一氧化碳中毒患者（ACOP）的临床资料，对其在中毒当天、中毒后的第三天，第七天，第十天，第十五天，第二十天以及第三十天分别进取静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB），并且与正常值进行对比研究。结果：对169例一氧化碳中毒脑病患者进行静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）之后，发现有21例患者为一氧化碳中毒迟发性脑病患者，占12.43%，中毒后的一个月酶活性不仅没有下降，与正常值相比，反而上升，与正常检测值相比具有差异统计学意义（P＜0.05）。结论：对一氧化碳中毒病患者(ACOP)进行动态检测CK-BB变化，有助于早期判断CO中毒迟发性脑病的发生，其检测方法值得临床推广。

【关键词】：CK-BB动态变化；CO中毒；迟发性脑病患者；相关性研究

一氧化碳中毒迟发性脑病（Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是指CO中毒患者经过抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或者是数周后再次发生的以急性痴呆为主的神经精神症状，此类患者一般发生在急性一氧化碳中毒后的两个月内，发生迟发性脑病严重影响患者的生活质量[1]。因此，必须早期对一氧化碳中毒患者进行检测，及时判断一氧化碳中毒迟发性脑病患者的发生，有利于早期预防。本文就选取我院自2012年10月-2013年3月以来收治的169例不同程度的一氧化碳中毒患者的临床资料，对其进行经脉了检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB），现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院自2012年10月-2013年3月以来收治的169例不同程度的一氧化碳中毒患者(ACOP)，所有患者诊断均符合ACOP诊断标准。其中男性患者有89例，女性患者有80例，年龄范围为（21-68）岁，平均年龄为（44.5±23.5）岁。所有患者均没有慢性病史，没有急性脑血管病，以及来院时没有昏迷等。在临床上表现为反应迟钝以及智能低下等。

1.2检测方法

采用琼脂糖凝胶电泳法对169例一氧化碳患者进行检测，中毒当天以及中毒后第三天，第七天，第十天，第十五天第二十天以及第三十天分别静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB），检测值为CK-BB占CK的百分比。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，采用X+S表示标准差，两组之间的均数采用t检验，利用x2对重复测量的数据进行分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

对169例一氧化碳中毒脑病患者进行静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）之后，发现有21例患者为一氧化碳中毒迟发性脑病患者，占12.43%，大部分患者在中毒后的2周到3周时间后酶活性开始下降，一个月降到正常水准；其中21例一氧化碳中毒迟发性脑病患者在中毒后的一个月酶活性不仅没有下降，与正常值相比，反而上升，与正常检测值相比具有差异统计学意义（P＜0.05），如下表1所示：

表1DEACMP患者血CK-BB的动态变化（X±S）

3.讨论

一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者中有一部分患者在急性期意识障碍得到恢复之后，经过一段时间的假愈期之后，再次发生痴呆以及精神体系之外的脑功能障碍，常发生于中老年人，并且年龄越大发病率越高。近几年来，一氧化碳中毒后迟发性脑病患者人数在不断增加，所导致的脑损伤病情十分严重，同时病程比较长，死亡率以及致残率较高。根据相关研究发现，一氧化碳中毒患者中后期出现的迟发性脑病患者的发生率达到10%-15%左右[2]。在本次研究中，169例一氧化碳中毒患者中就有21例患者出现迟发性脑病患者，占12.43%，与相关文献报道相一致。国内外病理学研究证实，急性一氧化碳中毒迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，较为常见的就是两侧苍白球对称性软化灶，大脑白质能够看见广泛的脱髓鞘改变，并且尤以顶叶以及额叶最为明显。在临床中的表现为急性一氧化碳中毒患者病情在数天之后再次加重，主要表现为反应迟钝、智能低下以及大小便失禁，严重的出现昏迷现象。

到目前为止，临床上对迟发性脑病患者的相关检查主要有脑CT，脑电图（EEG），脑磁共振成像(MRI)，同位素检测等[3-4]。脑CT检查一氧化碳中毒脑病患者能够观察到大脑白质或者是双侧苍白球等相关部位的密度降低，在迟发性脑病患者中能够看见广泛的缺血脱髓鞘变性，往往病理损害到一定程度才能够显示出来，因此，脑CT不能够做为早期诊断DEACMP的手段；脑电图（EEG）对早期迟发性脑病患者的诊断缺乏一定的特异性；脑磁共振成像(MRI)尽管能够对脑CT诊断的可疑病例进行进一步明确，但是也不能做为早期早期诊断DEACMP的手段；同位素检测能够显示出重度一氧化碳重度患者中早期灶性低灌注，可能是DEACMP患者发展过程中的一部分，尚无定论。

已有相关文献报道出[5]，对ACOP患者进行静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB），能够做为早期诊断DEACMP患者的依据。在本次研究中，对169例ACOP患者进行静脉血检测血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB），发现有21例患者为迟发性脑病患者，与临床病理相一致。重度急性ACOP患者的血清CK-BB在中毒之后的三天内升高不明显，与正常的数值相比并没有明显的差异；但是在此后会逐渐上升，到三周之后会有所下降。少数迟发性脑病患者在三周之后CK-BB值不仅没有下降，反而上升。

综上所述，对一氧化碳中毒病患者(ACOP)进行动态检测CK-BB变化，有助于早期判断CO中毒迟发性脑病的发生，其检测方法值得临床推广。

参考文献：

[1]付盈菊.急性一氧化碳中毒迟发性脑病102例临床分析[J].山东医药,2009,49(31):94-95.

[2]胡丽娜,钟娉红,姚昭文等.急性一氧化碳中毒迟发性脑病高危因素和早期诊断的研究[J].医药前沿,2012,02(5):74-75.

[3]王文岚,张瑜,李娅等.一氧化碳中毒与一氧化碳中毒迟发性脑病的研究进展[J].中国急救医学,2012,32(11):1041-1045.

[4]宋孟龙.急性一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制研究进展[J].重庆医学,2010,39(18):2528-2530.

[5]武连华,高春锦,赵书弘等.血CK-BB动态变化与一氧化碳中毒迟发性脑病早期诊断的研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2005,12(2):75-77.

作者简介

边雯雯，1979年12月，女，籍贯：山东省淄博市临淄区，现就职山东省淄博市临淄区人民医院神经内一科，主治医师，学士学位，研究神经内科学，主攻癫痫、头痛。