改良子宫背带式缝合术用于剖宫产术中大出血23例临床观察

改良子宫背带式缝合术用于剖宫产术中大出血23例临床观察

郭冬琴

郭冬琴（河南省沁阳市人民医院妇产科454550）

【摘要】目的探讨子宫背带式缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血的疗效。方法对23例剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血者采用改良子宫背带式缝合治疗。结果改良子宫背带式缝合术有效率100%，子宫复旧良好。结论改良子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中大出血的一种有效措施，操作简单，止血确切，成功率高，避免了子宫切除，是剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血的首选止血方法。

【关键词】剖宫产术中子宫收缩乏力产后出血背带式缝合

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0065-01

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。剖宫产术中子宫收缩乏力往往造成出血过多，出血凶险，若不及时处理，甚至危及生命。子宫切除术虽然抢救了产妇的生命，却给产妇带来了长久的身心创伤，国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%～0.61%[2]，所以，保留子宫是广大产科工作者必须面临和解决的问题。我院自2012年5月至今采用子宫背带式缝合术[3]抢救剖宫产术中大出血，均获资得成功，避免了子宫切除。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

23例剖宫产术中大出血的患者中，初产妇8例，经产妇15例，年龄22－35岁，孕周36－42周，新生儿体重在2400－5100克。剖宫产指征为巨大儿、多胎妊娠、重度子痫前期、瘢痕子宫、头位难产、胎儿宫内窘迫，所有病例无子宫附件合并症，无血液系统疾病。采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产。分析病例特征如下：双胎妊娠4例，三胎妊娠1例，宫腔容积增大，子宫肌纤维收缩乏力；瘢痕子宫合并胎盘位置低4例，胎盘位于子宫下段，胎盘剥离面血窦开放，子宫下段肌层薄收缩乏力，不易关闭血窦止血；头位难产8例，患者有较长时间试产史，因疲乏、电解质紊乱等因素导致宫缩乏力；胎盘粘连和轻度植入胎盘6例，患者有1～5次流产史，人工剥离胎盘后子宫收缩乏力，剥离面汹涌出血。上述患者术中均表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫成“软袋样”改变，出血量800～2200ml。经应用缩宫素、米索前列醇、按摩子宫、子宫动脉结扎、局部缝扎止血等综合止血措施后，效果不佳，改行改良子宫背带式缝合止血。

1.2手术方法

在子宫下段切口右侧中外1/3交接处用1号怡乔可吸收线从切口下缘3cm由外向内垂直进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层，从宫腔内对应切口上缘3cm出针，缝线在子宫浆膜层向上纵型褥式缝合，穿过浆肌层，缝3～4针至宫底，绕过宫底到后壁，再与前壁褥式缝合一样至下段前壁对应部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，继续左半部的缝合，缝线最后在子宫左侧中外1/3交接处的切口下3cm穿出，缓慢渐进地拉紧缝线的首尾部位，打结于子宫切口中点下缘3cm，止血后缝合子宫切口。观察子宫收缩渐硬，阴道流血渐止，生命体征平稳后腹腔放置引流管1根，关腹。术后处理与其它剖宫产术后处理相同。观察腹腔引流血液24h，若＜30ml，拔除引流管。

1.3疗效评定标准

（1）有效：子宫逐渐收缩，出血渐止，生命体征平稳，尿量正常。（2）无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化。尿量＜30ml/h或无尿。

2结果

23例子宫背带式缝合术治疗后均有效。术中术后接受输血治疗400～1600ml，术后腹腔引流管24h内引流出血液30ml～100ml，阴道出血24h约80ml～150ml。经随访，本组患者术后均哺乳，术后7d宫底脐下三至四横指，术后42d子宫恢复正常大小。未结扎产妇6个月后采用工具避孕。随访12个月，未发现后遗症、并发症。

3讨论

3.1目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血。当其它方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力[4]。子宫不仅是生育器官，还具有内分泌功能，子宫本身能产生许多生物活性物质及激素，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，导致罹患冠心病风险增加，使更年期综合症、骨质疏松症提早出现[5]。

3.2子宫背带缝合术（B-Lynch外科缝合术）系由英国MiltonKeynes医院报道的一种采用缝合技术控制产后出血的方法，术后不用担心数小时后子宫又会松弛出血，可免于子宫切除[6，7]。改良子宫背带式缝合术采用子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简便，较结扎盆腔血管简单，控制出血迅速且安全可靠，不用担心缝线脱落和损伤周围脏器及组织，更不用担心损伤输尿管。此法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉血压降低，血流明显减缓加之受到纵向压缩，交织于肌纤维间的子宫壁间血管、血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血，故不会导致子宫缺血坏死。如能较早使用，还能避免输血、医源性感染等并发症[8]。

3.3剖宫产术中因宫缩乏力发生难以控制的大出血时，均可考虑改良背带式缝合术，如果有胎盘因素引起出血，如胎盘粘连或局部植入较深，在背带式缝合之前行局部8字缝扎止血或病灶切除术。本组病例中有一例胎盘轻度植入宫底，但面积较大，宫腔内缝扎止血困难，经宫外均匀8字缝扎宫底成功止血后又行背带式缝合，成功挽救了生命又保留了子宫。术后腹腔留置引流管，有利于观察内出血情况及防治腹腔感染。

总之，改良子宫背带式缝合术避免了子宫切除，保留了生育能力，减少了损伤，提高了生活质量和产科质量，操作简单，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008，205.

[2]曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志，2004，20（4）：255.

[3]糜若然.实用妇产科手术技巧[M].天津：天津科学技术出版社，2001，307.

[4]丁惠群.子宫缝合术在宫缩乏力性产后出血处理中的作用[j].中华现代妇产科学杂志，2005，2（6）：309.

[5]孙任坤.子宫切除相关因素的探讨[j].实用妇产科杂志，1995，11（增刊）：173.

[6]王谢桐，刘新民.剖宫产近远期并发症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：390.

[7]曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2000，801-802.

[8]郭晓华.捆绑式缝合术在产后出血中的应用.实用临床医药杂志，2004，8（6）：61.