羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究

羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究

李格珍

李格珍

永州职院附属医院永州市第一人民医院湖南永州425006

【摘要】目的：对羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床效果进行评价。方法：将符合研究纳入标准的眼表疾病患者设为研究参与对象，共80例。均于2015年1月到2016年1月份在笔者医院进行治疗。以随机的方式分成对照组（n=40）和实验组（n=40），对照组实施自体角膜缘上皮移植术治疗，实验组实施羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗。评价两组患者的治疗情况。结果：相应的治疗后，实验组角膜上皮修复时间较短，与对照组数据的比较经T检验有统计学意义，P<0.05；部分患者视力水平得到提高，以实验组视力提高率较高，占100%；对照组视力提高率为70%；数据的比较经X2检验有统计学意义；部分患者随访显示复发，实验组复发率最低，与对照组数据的比较经X2检验有统计学意义，P<0.05。结论：联合羊膜联合角膜缘干细胞移植对眼表疾病进行治疗，能够有效提高患者的视力水平，且不易复发，值得推荐。

【关键词】羊膜联合角膜缘干细胞移植；眼表疾病；复发率；角膜上皮修复时间

眼表疾病是眼科常见疾病，患者因一系列诱因导致角膜上皮缺损、角结膜肿瘤、慢性化学烧伤以及翼状胬肉等，严重影响患者的视力水平，病情严重甚至导致致盲[1]。轻度眼表疾病的患者实施药物治疗，部分患者可出现轻度角膜混浊，病情严重的患者需要给予手术[2]。传统的手术主要为单纯手术切除，患者术后容易复发，且术后可出现睑球粘连、角膜新生血管等，导致眼表无法正常重建[3]。笔者医院针对羊膜联合角膜缘干细胞移植对眼表疾病的治疗效果展开研究。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将符合研究纳入标准的眼表疾病患者设为研究参与对象，共80例。均于2015年1月到2016年1月份在笔者医院进行治疗。男性患者有45例，女性患者有35例。年龄为25-68（39.2±1.2）岁。其中单纯翼状胬肉患者有34例，复发性翼状胬肉有20例，其余眼表疾病有26例。以随机的方式分成对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组实施自体角膜缘上皮移植术治疗，实验组实施羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗。两组患者一般情况经检验无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

实验组患者接受羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗，对患者常规消毒铺巾，麻醉后将病变组织清除，常规将胬肉组织切除，确保切除范围相较于胬肉头部超出0.5毫米，深度保持与角膜前弹力层相近，确保角膜上无残留血管、纤维结缔组织，宽球结膜切除4毫米到5毫米，将巩膜表面充分显露，将复发性胬肉分离。热烧伤以及化学烧伤患者对其宽球结膜进行环形切除4-5毫米，将角膜坏死组织尽量切除，清除坏死组织，显露正常角膜、巩膜，给予止血。对眼表肿瘤患者的病灶进行切除。睑球粘连患者合理分离。之后对患者实施羊膜移植术：将核实的羊膜移植片置于角结膜创面，取0-10号丝线将羊膜固定于角膜缘，并实施间断缝合。取患者另一眼上含1毫米角膜上皮、2毫米结膜组织的角膜缘组织于术眼角膜缘植床以及羊膜植片上自体缝合。

对照组患者实施自体角膜缘上皮移植术，术前准备与实验组相同，切除胬肉后，将角膜缘植片于术眼创面植床，并进行缝合和固定。

1.3观察指标

评价两组患者的治疗情况，观察患者的角膜上皮修复时间、视力提高情况。对患者进行随访，持续12个月，观察患者的复发情况。

1.4统计学方法

收集研究相关的数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS15.0）对数据进行分析和整理，角膜上皮修复时间的比较经T检验确定是否有统计学意义，表示为均数±标准差；视力提高率以及复发率的比较经X2检验确定是否有统计学意义，表示为率。检验显示P<0.05，则数据的比较有意义。

2结果

2.1患者角膜上皮修复时间、视力水平情况评价

相应的治疗后，实验组角膜上皮修复时间较短，与对照组数据的比较经T检验有统计学意义，P<0.05。部分患者视力水平得到提高，以实验组视力提高率较高，占100%；对照组视力提高率为70%；数据的比较经X2检验有统计学意义。详细数据见表格1：

表1患者角膜上皮修复时间、视力水平情况评价

3讨论

解剖学认为，眼表结构主要包括了结膜上皮以及角膜上皮，主要指上下睑缘之间涉及的黏膜上皮。对于眼表疾病的治疗，眼表重建术十分关键。角膜缘干细胞在机体内较为丰富，且角膜缘基底部细胞具备较强的更新功能以及再生功能，产生的终末分化细胞可对角膜细胞脱落起到平和作用，是角膜缘重建的一个重要关键[4-5]。

对眼表疾病患者实施自体角膜缘干细胞移植，将健康干细胞移植至病变位置，帮助角膜缘重建，为变性结膜组织往角膜创面的移行、增生发挥阻断效果，另外，因为该手术为自体移植，因此手术不会出现排斥反应。研究指出，自体角膜缘干细胞移植经干细胞移植，有利于角膜创面上皮化，阻滞纤维血管组织向角膜表面的生长，减少复发[6]。对于眼表疾病较轻的患者，应用自体角膜缘干细胞移植术效果理想，然而对于受损较为严重的患者，其纤维组织增生严重，存在新生血管，加之角膜缘干细胞受损严重，需要联合其余手术进行治疗。联合羊膜、角膜缘干细胞移植术进行治疗，其中羊膜的引进使得手术治疗效果进一步提高，作为复合型羊膜，羊膜能够对结膜干细胞进行培养，对复合型上皮移植膜的构建有积极意义，能够促使角结膜眼表重建[7]。

笔者元研究得出，相应的治疗后，实验组角膜上皮修复时间较短，与对照组数据的比较经T检验有统计学意义，P<0.05；部分患者视力水平得到提高，以实验组视力提高率较高，占100%；对照组视力提高率为70%；数据的比较经X2检验有统计学意义。可见，联合羊膜、角膜缘干细胞移植，能够有效提高手术整体治疗效果，可及时补充以及重建干细胞缺损和角膜缘周围组织，改善角膜缘干细胞基质微环境，使眼表重建持续以及稳定，提高患者的视力水平。同时，羊膜对上皮增生以及分化有促进作用，可提高上皮细胞的连接性以及粘附性，对纤维细胞增生、瘢痕以及血管粘连有抑制效果，阻断白细胞浸润，抑制蛋白酶活性，缩短炎症时间，预防感染。笔者研究得出，部分患者随访显示复发，实验组复发率最低，与对照组数据的比较经X2检验有统计学意义，P<0.05。可见，羊膜联合角膜缘干细胞抑制的炎症反应轻微，且不易复发。

综上所述，应用羊膜、角膜缘干细胞移植对眼表疾病进行治疗，能够改善患者的视力水平，促进创口愈合，值得推荐。

参考文献：

[1]王金平，丁明红.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的效果观察[J].中国实用医药，2016，（3）：100-101.

[2]杨瑞青，崔巍，高伟.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的研究[J].疾病监测与控制，2011，05（6）：321-323.

[3]杨瑞青，崔巍，高伟.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的研究[J].疾病监测与控制，2011，05（6）：321-323.

[4]郑通美.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病52例临床分析[J].中国现代医生，2015，53（36）：71-73.

[5]楚静.羊膜联合角膜缘干细胞移植对眼表疾病的治疗作用研究[J].大家健康：学术版，2015，（14）：231-232.

[6]陈洪涛.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究[J].中国社区医师，2015，（18）：392-395.

[7]杨瑞青.羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2011，（4）：392-395.