访视制度对手术中的作用

访视制度对手术中的作用

王春萍李淑兰

王春萍李淑兰（昌吉州人民医院手术室新疆昌吉831100）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0296-02

【关键词】访视制度手术患者作用

随着医学模式的转变和整体护理的全面开展，手术室护士只在手术间以配合为主的工作方式已不再适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一切从病人的实际出发，处处体现以人为本的整体护理，才能提高护理质量。手术对一个人来说普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应，对神经内分泌及循环系统产生影响，从而干扰手术的顺利实施。而术前访视不仅是减少焦虑等不良情绪的重要途径，也是预防术后并发症的有力措施。因此，术前访视作为整体护理的一个环节，在整个手术治疗过程中就尤为重要，术前访视是手术室整体护理工作的必要组成部分，直接影响到患者对手术室护理工作的满意度。而访视效果与手术室工作量、排班方式、手术室护士素质以及手术室与病房工作协调运转有关。手术对病人来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。术前访视是手术室护士的职责之一。术前术后访视作为手术室整体护理工作的一项重要内容，其价值已得到充分肯定术前访视和术后随访的工作，是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键。

1访问内容

1.1阅读病历,与病房护士联系，说明访视的目的，取得合作，阅读病历（包括现病史、既往史、过敏史、手术史、专科情况、术前辅助检查），阅读术前医嘱，了解术前准备是否完善。

1.2术前病床旁访视:自我介绍，手术室环境和工作人员介绍；麻醉和手术体位的介绍与体位练习指导。与病人交谈，了解患者紧张焦虑的程度，解除焦虑情绪。询问患者的不安和担心的缘由，耐心解释并给予激励。根据病人对手术的接受程度简单介绍手术经过、术中配合及注意事项。了解病人的生活习惯（吸烟量、饮酒量、睡眠状况）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格，女性是否在月经期等；病人接受手术的态度，对医疗过程的配合和理解程度。检查患者，了解病人的一般情况如生命体征、身高、体重，有无运动障碍、有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等障碍，有无隐形眼镜及假牙。应用行为控制技术，及时减轻患者术前焦虑。a.放松及深呼吸，是最常用的方法之一。b.示范法，向手术效果良好的患者学习好的经验，掌握战胜术前焦虑的方法。

1.3术后随访在术后第一天，回访病人,了解病人术后恢复情况,看电灼负极处皮肤有无异常，体位和肢体受压情况，有无神经损伤，有无功能障碍，有异常与主管医生联系，患者对手术室护理的满意度如何，再次与病人交流,认真填写完整记录单。

2目的与注意事项

2.1目的

2.1.1通过术前、术后访问，收集资料，掌握患者的情况，有利于制定个性化护理计划，协助患者平稳地度过围手术期。观察了解患者术前病情和术后恢复过程，积累了相关经验。

2.1.2通过访问，提高了护理质量，加深了护理人员对各类外科疾病的认识，增强了护士自觉学习的能动性。

2.1.3通过术前、术后访视同时给予心理护理，缓解了患者的术前、术后紧张和恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。

2.2注意事项

2.2.1访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为10-15分钟，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜，

2.2.2与患者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，关系到患者的病情应与术者医生口径保持一致，避免发生医疗纠风。

3开展术前访视的必要性和重要性

3.1必要性

3.1.1患者围手术期存在生理、心理应激反应：手术作为一种应激源，能使手术患者产生不同程度的生理应激反应（如多汗、脉搏和心率加快、血压升高，血糖升高、睡眠障碍）和心理应激反应（焦虑、恐惧），严重时可影响神经、内分泌及循环系统，干扰手术麻醉的顺利实施。

3.1.2研究表明，引起生理、心理应激反应的常见因素有担心手术能否成功；担心术中和术后疼痛，对手术和麻醉信息及其安全性缺乏了解。

3.1.3对手术环境和工作人员陌生；缺乏社会支持系统，担心住院费用、工作、学习和家庭等。

3.1.4据报道75%的患者希望术前获取手术相关知识和信息。99%以上的患者和家属希望在术前能看到手术室护士。因此，手术室护士有必要通过术前访视对患者进行术前评估、术前宣教和心理疏导。

3.2重要性

开展术前访视能减轻患者围手术期生理、心理应激反应：美国护理学会（ANA）在《手术室护士基本纲领》中指出，手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视。1981年美国手术室护士协会（AORN）和ANA明确提出了“手术全期护理”的概念，改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式，建议运用护理程序评估和解决手术患者术前、术中、术后的需要和健康问题。手术全期护理包括术前访视（包括术前护理评估），术中护理和术后随访3个阶段。AORN规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一。通过术前评估确定患者术前需要和健康问题，制订相应的护理计划，开展术前宣教和指导，提供与手术相关的知识和信息，实施个体化的心理疏导和心理护理，从而减轻或消除患者的预见性不安、焦虑、紧张和恐惧心理，增强安全感，建立护患之间的信赖关系，提高患者的应对能力，建立治疗信心，以最佳心态，愉快、主动接受手术。由于术前1d患者见过手术室巡回护士，术日再见时，会产生亲切感和信任感，减轻了患者的焦虑、紧张情绪。

4讨论

4.1护理工作的术前访视应重点放在对手术患者的心理疏导手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐升高。尤其是妇科和乳腺肿瘤的患者，更是担心手术后影响女性胸部美观和生育能力以及性功能等具体疑问，具有急于了解手术方法对难以启齿的具体疑问存在的可能性，同时还担心肿瘤术后化疗效果及其副作用等心理负担。基于手术患者这种复杂的迫切心情，手术日的临近，患者表现为焦虑、恐惧，伴有血压升高，心率加快，有些患者甚至入手术室后因紧张出现血压持续增高而导致暂停手术。因此对手术患者做好术前访视，有针对性地予以心理疏导，是至关重要的工作。

4.2重视术前访视与加强术中心理护理并重是预防治疗心理应激反应的重要护理措施无论手术大小对患者都是强烈刺激，这种刺激会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快。患者焦虑值、收缩压和心率显著低于，通过术前访视，患者与手术室护士建立起相互了解信任的关系，增强了安全感，通过介绍手术室环境及相关情况，降低了患者对手术室的陌生感，患者心情放松，以最佳状态接受手术，因手术而引起的紧张焦虑情绪明显缓解，为手术的成功奠定了基础；提示术前访视可降低手术患者的焦虑值，减少血压和心率的波动。如果在重视手术患者术前访视的同时，还加强手术中的心理护理工作，这对非全身麻醉的清醒手术患者是一种极为重要的临床护理处理措施，会对麻醉和手术的顺利进行带来积极的影响。

4.3依据术前访视情况制订个体化手术护理计划手术室护士术前及时了解了患者需要解决的问题，有针对性地制订个体化手术护理计划，从而提供了优质手术护理，获得了患者的信赖和主动配合，使手术顺利完成。具体做法是手术日清晨洗手护士亲自接患者入手术室，以热情诚恳的态度与患者进行交流，以便建立良好的护患关系，消除了患者心理压力，提高了手术室护理的满意率。

4.4术前访视是手术室整体护理的重要环节现代医学模式强调了“以人为本、以病人为中心”的服务理念。术前访视正是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现，它要求护士不仅具备较强的业务知识和操作水平，还具备较强的沟通能力，这激发了护士的学习热情，促使护士不断学习新知识，提高自身素质，从而提高手术室整体护理质量。