尖瓣置换术后对血栓性血小板减少性紫癜患者进行血浆置换的护理干预分析

尖瓣置换术后对血栓性血小板减少性紫癜患者进行血浆置换的护理干预分析

王琨

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430000

摘要：目的：探究接受二尖瓣置换术后血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者做血浆置换的有效护理方法。方法：将2016年6月至2017年6月期间我院收治的二尖瓣置换术后TTP患者46例纳入本次研究，按照数字表法随机将其分成两组，对照组患者予以常规护理、实验组患者予以整体护理干预，对比两组患者所获得护理效果情况。结果：实验组护理质量、护理满意度评分均高于对照组，且不良反应发生率0%明显低于对照组的17.4%（P＜0.05）。结论：二尖瓣置换术后对TTP患者在血浆置换过程中采用整体护理的干预方法，有利于保证护理质量、提高患者护理满意度、降低不良反应发生率。

关键词：血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；整体护理

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）作为一种较严重的弥散性血栓性微血管病变，若未予以及时治疗的话，患者很容易继发肾脏等器官和中枢神经系统损害。近些年来，临床将血浆置换法用于对该病的治疗中，可见对患者其预后有积极的改善作用，但一些患者在治疗时、治疗后会伴随出现一些不良反应，直接降低其预后。由此可见，做好围治疗期的护理干预意义重大。

1对象和方法

1.1一般对象

以2016年6月至2017年6月期间我院收治的二尖瓣置换术后TTP患者46例纳入本次研究，按照数字表法随机将其分成两组，每组患者各23例。对照组中男性、女性患者分别是5例、18例，年龄范围从35岁到65岁，平均年龄49.8±3.6岁。实验组中男性、女性患者分别是4例、19例，年龄范围从36岁到67岁，平均年龄50.2±4.1岁。比较两组病例基本情况，未见差异提示有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者辅以常规护理，具体包括：做入院宣教，治疗前后相关注意事项等。

1.2.2实验组

在上述基础上该组患者做整体护理干预：

1.2.2.1置换前

①心理干预：及时把握患者心理状况并作针对性疏导，对表现出过度恐惧和焦虑的患者，可请已经获得了良好治疗效果的患者来和其交流，缓解其不良情绪。②有效沟通：积极取得和患者的有效交流，并鼓励患者诉说自己的顾虑，做患者忠实的听众，表示对其感受的理解，以此来引起患者共鸣。③评估：评估其心肺功能，了解耐受静脉插管留置的程度，为防止过敏发生，治疗前半小时可予以患者地塞米松10mg行静脉注射。

1.2.2.2置换中

①监测生命体征：全过程持续监测患者的脉搏、呼吸和血压等情况，注意观察其是否出现头晕、胸闷、面色变白等表现，维持出入量的平衡。②不良反应预防：血浆置换中会涉及到ACD-A抗凝剂的输入，可能会通过和钙离子的结合导致发生低钙反应，所以，护理工作者要预见性的注意患者是否出变态反应、手足抽搐等低钙表现，一旦发现，应及时采取相应处理举措；另外观察患者插管处皮肤是否出现渗血、热、肿等炎性反应。全过程落实无菌操作。

1.2.2.3置换后

嘱患者卧床休息，做好保暖护理，饮食上要从半流质饮食逐渐过度。做好导管护理，置换后使用20ml生理盐水做脉冲式冲管，用5ml肝素稀释液封管，直至下一次治疗前，再抽出封管液，确保回血通畅后再做治疗。

1.3评价内容观察

①比较二组患者对护理服务、护理质量的满意度，皆借助视觉模拟评分法进行评价，总分为10份，得分越高即视为满意度越好；②比较二组患者不良反应发生情况。

1.4统计检验

以结果P＜0.05定义为有显著性差异，用均数±标准差表示计量资料并行t检验，用%表示计数资料并行X2检验，所有数据皆经SPSS19.0软件进行处理。

2结果

2.1二组患者护理质量、护理满意度情况

实验组护理质量、护理满意度评分均高于对照组，差异结果有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2不良反应发生率

实验组并无不良反应例数，对照组不良反应发生率为17.4%（4例），分别为2例出血、2例穿刺处感染。实验组不良反应发生率0%明显低于对照组的17.4%，差异结果有统计学意义（X2=4.381，P＜0.05）。

3讨论

由于TTP发病率比较低，患者没有对该病的较多了解，而且该病有较高的致死率，所以患者患病后会发生较严重的不良心理，而直接使其内分泌系统、自主神经功能紊乱，增加皮质醇、血管紧张素等分泌量，由此导致血压升高、心动过速、心律失常等问题，不仅不利于血浆置换治疗的顺利开展，而且会对其预后产生极大不良影响。本次研究中，我们重点将整体护理干预的方法应用到对TTP患者血浆置换全过程中，结合研究结果来看：实验组护理质量、护理满意度评分均高于对照组，且不良反应发生率0%明显低于对照组的17.4%（P＜0.05）。可见，通过置换前、置换中以及置换后的整体护理干预，不仅能使患者感受到来自护理者的贴心照顾，而且有利于提高护理满意度。

综上，二尖瓣置换术后对TTP患者在血浆置换过程中采用整体护理的干预方法，有利于保证护理质量、提高患者护理满意度、降低不良反应发生率。

参考文献：

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