22例老年人胆囊手术治疗的临床体会

22例老年人胆囊手术治疗的临床体会

刘涛

刘涛（射阳县千秋镇卫生院江苏盐城２２４３５２）

【中图分类号】Ｒ６５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析和总结老年人胆囊手术的临床特异性及处理方法，提高手术效果。方法：选择我院２０１１年１月－２０１４年６月老年胆囊手术患者２２例，分成两组。６例急诊手术为对照组，１６例择期手术为观察组，观察两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率，并对其术前、术中、术后处理进行分析。

结果：观察组手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率分别为：８０±２５．６ｍｉｎ、９±２．１６ｄ、１２．５％、１８．７５％，对照组分别为：１４０±３２．２ｍｉｎ、１３±２．３８ｄ、６６．６７％、５０％。经统计学比较（Ｐ＜０．０５），有显著差异性。结论：老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化术前、术中、术后管理，选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。

【关健词】胆囊手术；老年人；临床特异性；手术管理胆囊手术是基层医院常见的手术之一，其手术原因主要为患者伴有慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症，当出现一定的并发症时，往往以手术为最终的治疗手段。随着我国进入老龄化社会，老年人胆道疾病发病率呈上升趋势，由于老年人常常患有慢性疾病和自身机体功能减退诸多特点，一般采取保守治疗，但由于临床技术的不断进步和老年人对生活质量追求的不断上升，选择手术治疗方式的患者也在增加［１］。我院从２０１１年１月至２０１４年６月间对２２例老年人进行胆囊手术，其中６例行急诊手术，１６例行择期手术，对两类手术的效果进行比较分析，现报道如下：１一般资料选择我院２０１１年１月至２０１４年６月间住院行经腹胆囊切除术的患者２２例，其中６例行急诊手术为对照组，性别：男性４例，女性２例，年龄：６０－７２岁，平均年龄：６５±２．６７岁；病程：５－２２年；病因：慢性胆囊炎２例，胆囊息肉２例，胆石症２例；合并症：慢性支气管病１例，高血压３例，糖尿病１例，房颤１例，心动过缓２例，患病２种以上疾患的有３例。１６例择期手术患者为观察组，性别：男性：１１例，女性５例；年龄：６０－７３岁，平均年龄：６５±２．６８岁；病程：５－２１年；病因：慢性胆囊炎４例，胆囊息肉５例，胆石症７例；合并症：慢性支气管病３例，高血压８例，糖尿病２例，房颤２例，心动过缓５例，患病２种以上疾患的有７例。两组在性别、年龄、病因、合并症上，经统计学比较（Ｐ＞０．０５），无显著差异，具有可比性。

２方法２．１治疗方法两组患者均行经腹手术切除胆囊。观察组在手术前对患者的合并症进行详细的检查和对症处理，以保证手术条件。

２．２观察项目比较两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率。

２．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件包进行统计分析，计数资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

３结果两组患者观察指标统计结果（见表一）：

４讨论老年人胆道疾患大多病程比较长，同时合并症相对于年轻的患者也较多，患者有很多顾虑，由此往往趋于保守治疗。但患者老年人一旦出现胆囊无功能、胆囊壁磁化、胆道梗阻、胆囊息肉增大等情形，则必须考虑手术治疗。如果出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等情形，必须急诊手术［２］。

我们通过对本组２２例的手术分析认为：①掌握老年性胆道疾病的特点，减少急诊手术的几率。老年人由于机体免疫能力减低，脏器功能以及内分泌失调等因素，机体的应激反应和对痛觉的敏感程度下降，故往往临床症状不典型，疾病的严重程度和实际体征不相符，临床辅助检查结果亦不能体现疾病的发展程度。如果病程发展迅速，往往会出现急性腹膜炎、化脓性胆管炎，甚至中毒性休克的发生，不得不进行急诊手术，增加了手术难度和手术风险［３］。本组６例急诊手术的患者均由保守治疗效果不佳，导致出现进行腹膜炎、化脓性胆管炎等并发症，而不得不急诊手术。从表一的统计结果看，对照组的手术时间和手术的并发症明显高于观察组。②注重择期手术的术前管理，控制合并症的临床症状，降低手术风险。在择期手术患者的术前管理过程中，除了根据老年患者生理、功能特点，给予常规抗炎及营养支持处理外，我们还要针对基础性疾病分别给相应治疗，以调整患者脏器功能。本组３例慢支患者术前适当给予氧疗，同时给予氨茶碱、氨溴索，静滴３～５天，调整肺部功能；８例高血压患者给予服硝苯地平和吲达帕胺，使血压１３０－１４０／８０－９０ｍｇ水平；２例糖尿病患者，使用皮下注射或静脉滴注胰岛素，使空腹血糖控制在７．８－１１．２ｍｍｏｌ／Ｌ；２例房颤病人给予异搏定或普罗帕酮药物复律，不能复律的患者，亦要控制心室率在７５—９０次／分；５例心动过缓患者给予阿托品或舒喘定使心率达到６０次／分以上。我们在此要特别要强调，对心脏方面有异常病人，往往冠心病症状不典型，作心电图等检查无典型的冠心病临床证据，而此时患者处于隐匿性冠心病，一旦手术往往诱发冠心病发生，而引起的手术风险。③强化术中管理，简化手术方式，减少术中并发症的发生。我们总结对老年性胆道疾病患者的手术，要尽量选择手术简单、有效的手术方法，尽量缩短手术时间，原则上以解除原发病灶、保持引流通畅为目的［４］。在术中输液时要注意糖盐结合，晶胶结合，要常规备血。针对老年性患者心肺功能不全的特点，要多用糖水少用盐水，以防止加重心肺负担导致不良后果，特别是糖尿病人要在术中随时检查血糖，一般不少于３次，使用糖水时要加入一定量的胰岛素，努力控制血糖在７．８－１１．２ｍｍ０ｌ／ｌ水平。麻醉我们采用全麻方式，中术要密切注意心电监护，防止出现心动过缓，心动过速以及室性早搏甚至心脏停发生，一旦发现应尽早处理。④加强术后管理，减少术后并发症发生和缩短住院时间。一是要针对基础性疾病的存在，积极稳妥的用药，防止基础性疾病复发。由于对照组是急诊手术，在术前未能对患者的合并症进行一下的干预，在大的创伤后，患者合并症极易复发，相对的延长了住院时间。对照组平均住院时间为１３±２．３８天，明显多于观察组的９±２．１６天。二是要密切注意观察切口情况。老年人机体组织再生能力减退，切口愈合时间延长，胆囊手术又是污染手术，极易导致切口感染，导致切口的二期缝合［５－６］。急诊手术由于术前炎症控制不力或扩散，手术污染的状况甚于观察组，而术后的切口感染又是胆囊手术后最常见的并发症，我们只有通过严格的术后管理，密切的观察，有效的处理，才能降低其术后并发症的发生率。

总之，老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化术前、术中术后管理、选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。

参考文献［１］李传真，杨铁成．老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（８）：１５６－１５７．［２］朱红军，手术治疗７５例老年人胆囊炎胆结石的临床分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，０５（７）：３３．［３］黄克伟，老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨［Ｊ］．海南医学，２０１０，２１（１２）：９８－９９．［４］晏旭宇，甘道平，老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，２２（１）：１９４。

［５］王昆山，老年人胆石症伴急性胆囊炎手术治疗［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（５）：７２。

［６］张友群。腹腔镜手术于开腹手术治疗老年胆囊结石的对比分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（１２）：１８－１９—３—ＣＴ