老年人骨折后继发性老化的81例护理体会

老年人骨折后继发性老化的81例护理体会

吴冬梅

吴冬梅(江苏省淮安市淮阴医院骨二科223300）

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0103-02

【摘要】目的探讨对老年人股骨颈骨折后继发性老化81例患者，在临床监测的基础上采取综合性护理，防治继发性老化，提高临床治愈率。方法我院自2009年3月至2011年8月共收治老年骨折病人81例。本组病例分别采取入院后对其进行病情观察，加强心理、褥疮的预防、功能锻炼、饮食等护理，保证营养供应，防术后并发症，防治继发性老化。结果通过采取有效的护理，住院期间无感染和并发症的发生，自主活动能力较好，大多恢复自主生活能力。结论老年人因反应能力差，器官老化，容易发生骨折，又多并发内科疾患，通过我们的细心观察、精心护理、系统而有效的康复锻炼，90%病人恢复自主能力，显示护理在临床中的作用。

【关键词】老年人骨折继发性老化护理体会

老年人由于组织退行性变，骨质疏松、脆弱，防御能力差，遇到轻微外力，便可引起骨折，因其解剖生理特点，各器官退行性变，组织再生能力差，伤后愈合慢，长期卧床制动，易发生一系列并发症如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等。做好正确的临床护理和心理、康复指导，进行适宜的早期功能锻炼是防止继发性老化、康复的关键。

1资料

一般资料

我院自2009年3月至2011年8月共收治老年骨折病人81例。其中男性51例，女性30例；年龄在58—72岁，平均年龄为66.5岁；其中桡骨远端骨折16例，肱骨外科颈骨6例，股骨粗隆骨折18例，股骨颈骨折22例，腰椎压缩骨折15例，其他骨折4例，90%的病人恢复自主能力。

2护理

2.1病情观察及护理：由于老年患者往往同时患有其他多种疾病。骨折术后继发性老化的全身护理：老年人骨折后必须了解其有其它内科疾病吏，并仔细观察病情变化及时治疗。如高血压，冠心病，动脉粥样硬化，慢性支气管炎等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他的组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡视患者，观察病情，严密观察患者，神志，面色，生命体征的变化，并且操作时动作轻柔，给患者一种安全感，亲切感，使之容易接受，如发现异常，立即报告主治医生，协助抢救。由于老年人身心衰老，代偿功能差，机体容易出现电解质紊乱，全身衰老等症状。所以老年骨折病人在手术时机体会受到极大的剌激后，尤其要注意生命体征，及全身情况的观察，防止骨折后手术加重老年病人原有的疾患，既老年人骨折后继发性老化的发生。因此临床上强调老年人骨折后要在内科疾病的监护下积极地救治原发性疾病是减少死亡的关键。

2.2心理护理

老年患者因其神经精神系统生理特点，神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行不能自制等特点。创伤、住院与手术又容易造成老年患者知觉感，产生认知障碍，如错觉、时间感觉障碍、行为异常、疑等精神症状。同时骨折后老人生活不能完全自理，需要长期卧床，需要别人照顾，担心拖累家庭而容易出现情绪低落，易产生抑郁。所以往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，正确对得病情，注意观察患者的心理反应，鼓励患者树立信心，自觉地进行练习。尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，关怀和照顾好患者，最重要的是体贴、关心老人，使老人保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，处于接受、配合治疗的最佳状态，通过心理沟通，使患者真正消除心理压力，将可以极地促进骨折愈合，缩短卧床时间，早日康复。

2.3坠积性肺炎的预防

老年人由于生理变化，呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰老，主要表现为肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。随着年龄增长，巨噬细胞的量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用。同时长期卧床可致肺活量减小，加之老年人对外界刺激反应差，呼吸肌功能下降，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰；对低效咳痰者给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。另外口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径，因此加强口腔护理，保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。要维持病室的温度和湿度，定期紫外线空气消毒，减少空气中尘粒，避免扬尘。吸氧患者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击等。特别要注意的是老年人呼吸道感染一般发病隐袭，症状多不典型，但进展快。因此，护理要密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。

2.4静脉血栓的预防：大部分老年患者存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；同时骨折后肢体活动明显减少，下肢血流处于相对滞缓状态。易导致老年患者术后易发生静脉血栓，危及生命。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌有许多静脉窦，些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。手术患者静脉血栓的高发期一般是术后1—4天，在此期间注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20°—25°，促进静脉回流。避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。

2.5营养护理：骨折患者的饮食调理也很重要，应多吃含与骨折修复关系密切的钙、磷、维生素Ｃ、维生素Ｄ的食物，如豆类、鱼、瘦肉、蛋、水果、蔬菜等。同时要注意补钙，可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺乏维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以肌注维生素D1500—3000u，每1—2个月注射一次。可每天吃一个鸡蛋，同时要多吃新鲜的蔬菜水果。

2.6老年女性患者，由于雌激素水平低下，骨细胞活动性降低，钙的吸收利用率下降，骨折愈合时间明显延长。这时，可服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

2.7褥疮的预防：骨折患者，因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处长期受压，容易发生褥疮，应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。牵引期间，要每2h帮助换体位一次，夜间亦要每3—4h更换体位一次。同时用50％酒精对受压部位进行按摩，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

2.8功能锻炼、防止骨延迟愈合、预防关节挛缩，功能锻炼是促进骨折痊愈的重要因素。卧床期间要保持适当的床上运动锻炼，注意保持各关节功能位置，特别是患肢要始终处在功能状态下，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。进行功能锻炼，在骨折早期(伤后1—2周内），可使患肢肌肉做舒缩活动；在骨折中期(伤后２周），除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可指导患者逐步活动骨折附近的上、下关节，但动作须柔和缓慢，活动范围应由小到大；在骨折后期，锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，促进骨折愈合，防止肢体的肌肉萎缩，关节僵直与粘连。

3讨论

3.1随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，骨折常常是老年人的一个致命性损伤，在老年人骨折患者中，一年内的病死率可达50%以上，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。所以，在临床护理中，除按照骨科护理常规，应根据老年患者的生理、心理特点，有针对地预防和控制骨折并发症外，应注意思想负担重等心理特点，加强心理护理，可有效降低风险，减少并发症和病死率，促进患者早日康复。

3.2老年性骨折愈合特点：老年人发生骨折，此时全身的各体系循环相对缓慢，这对骨折的愈合影响很大，在加上有些老人情绪低落、不配合治疗也很影响骨折愈合。同时由于中老年骨质疏松、营养不良、愈合缓慢、循环代谢差也可以影响骨折愈合，桡骨远端骨折、肱骨外髁颈骨折、股骨粗隆间骨由于处于松质骨与密质骨交界处，血运相对丰富，在患者身体抵抗力较好，营养充足的情况下，通过手法复位，维持有效的外固定，骨折可愈合，但需要较长时间，股骨颈骨折，由于血供破坏，骨折不易愈合，后期出现缺血性坏死，患者需长时间卧床，容易发生并发症，增加了护理难度。因此通过全面的护理，提高护理质量，让患者能获得从入院到出院系统的、连续而又有针对性的全方位护理，及时发现潜在的健康问题，尽早采用相应的护理教育措施，为患者康复提供有利条件，从而缩短住院时间，防止老年人后骨折后继发性老化，护理起着直关重要作用。

参考文献

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[2]窦志华,宋爱玲,王培全.老年骨折及骨折后继发性老化的护理[J].齐鲁护理杂志2005年16期.

[3]焦素芬.骨质疏松性骨折后继发性老化的预防性护理[J].中国误诊学杂志2004年第4卷第2期.