总结细光导纤维支气管镜在双腔气管插管中的应用体会

总结细光导纤维支气管镜在双腔气管插管中的应用体会

王凤群崔莉高维龙

江苏省新沂市人民医院麻醉科221400

【摘要】目的：总结细光导纤维支气管镜在双腔气管插管中的应用，分析双腔管在气管内位置对插管成功的影响。方法：选取我院自2014年2月-2016年2月收治的80例接受双腔支气管插管治疗的患者作为观察对象，按照标准将其分为插管成功与需调整两组，其中46例插管成功，34例需调整。分析双腔管在气管内位置对插管成功的影响。结果：需调整的患者占患者例数的42.50%；其中调整原因为导管过浅、过深占需调整总数的67.65%，其次原因为套囊充气不足，占需调整总数的17.65%；方向错位占需调整总数的8.82%；导管过细占需调整总数的5.88%。上述需调整的患者全部在纤支镜明视下准确到位。结论：细光导纤维支气管镜在双腔气管插管的准确定位上具有重大价值。

【关键词】细光导纤维支气管镜；双腔气管插管；定位

我科室采用的是UE牌超细纤维支气管镜（简称，纤支镜），在双腔支气管插管完成之后对双腔管在气管内的具体位置进行观察，并在纤支镜明视下将位置调整为最佳，以让患者的插管更成功，效果更为显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2014年2月-2016年2月收治的80例接受双腔支气管插管治疗的患者作为观察对象，其中男51例，女29例；年龄为18~75岁，平均年龄为（45.68±2.35）岁；10例食管癌患者、45例肺癌患者、12例胸腔镜检查患者、13例肺大疱患者。双腔气管导管选择sheridan管，分为左右向插管两种。左向插管没有侧口，右向插管则在套囊之间留有侧口。

1.2方法

根据每位患者的实际年龄、身高、体重以及病变位置选取合适的双腔导管，而双腔管进管深浅的选择需对患者口角到胸骨角的距离进行准确测量后确定[1]。麻醉后，在纤支镜明视下让双腔管的顶端通过声门，之后向左、右旋转让双腔管的其中一腔深入左或者右侧主支气管内部，直达预定的深度之后接入麻醉机，马上对患者的左、右胸部进行听诊，直到确认双腔管在患者的气道内把套囊充气好之后立即将导管固定好。同时，做好心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼出二氧化碳、吸入氧浓度、麻醉药浓度以及气道压等监测工作。待完成双腔插管后，需即刻将纤维支气管镜经过双腔管接头吸痰孔放入，先进入主导管，即有气管隆突的一侧，气管隆突能够起到明确导管具体位置的作用。再观察对侧，因为纤支镜镜身可与吸痰孔起到良好的接触效果，因此漏气不明显，对机械通气的影响也非常小，故而有充裕的时间对双腔管进行观察及调整。

1.3评定标准

插管成功：右向插管右腔于右总支气管内而且其侧口位置正对着右上肺叶开口，同时，左腔管开口也正对着左总支气管口位置；或者左向插管于左总支气管口内而且可以看到左上叶支气管开口，同时右腔管开口也正对着右总支气管；两种方式满足其一则为成功。而需调整则为：插管过程中左、右向发生错位；双腔管过深、过浅；导管太细以致于囊充气后气管仍然不可以处于封闭状态，套囊充气不够等[2-3]。

2结果

全部患者双腔插管完成后，马上进行纤支镜观察，观察发现需调整的患者占患者总数的42.50%。其原因为导管过浅或者是过深，此类原因又占需调整总数的67.65%；其次为套囊充气不足，占需调整总数的17.65%；方向错位占需调整总数的8.82%；导管过细占需调整总数的5.88%。上述34例需调整的患者全部在纤支镜明视下准确到位。34例需调整的原因如下，详见表1。

3讨论

在全部患者完成双腔插管之后，即刻进行纤支镜检查，观察到有34例患者需要调整，占总患者的42.50%。具相关研究显示：双腔管中引入插管听诊之后，分腔良好的患者在进行纤支镜检查时仍可发现超过一半的患者导管位置出现误差[4]。证明单一对患者的导管位置采取听诊判断的方法不可靠。本次试验中存在较高的发生率，同样与对导管在气管道内的位置采用听诊的方式粗略判断而不再做修正相关。

完成双腔插管后采取纤支镜进行检查，观察到双腔管支气管一侧由于左上或者右上支气管开口出现堵塞的症状最多。在纤支镜直视下对其双腔管再进出0.2~3.0cm便可实现准确到位，操作更方便、快捷。对部分因双腔管旋转不到位而导致发生左右方向错位的患者，在应用纤支镜引导后退至气管内重新旋转插管便得以实现准确到位[5]。减少了将双腔管从气管中拔出之后重新插管的危害，也让患者少受不良刺激。

我科室自对双腔管的位置采取纤支镜进行观察定位以来，从未再发生对位不良的症状。因此，极大的确保了双腔插管的安全性与准确性。纤支镜可以直视下对定位进行完整确认，成功率高达100%。然而，纤支镜完成检查后仍然需要采用传统的听诊方式对左右肺隔离状况进行判断以明确是否发生漏气等症状。手术完成时可以将纤支镜深入于支气管中对痰液以及血液进行清洗。同时应该注意因为纤支镜吸引管自身过细，因而极易堵塞，所以需及时对纤支镜进行清洗。

综上所述，细光导纤维支气管镜在双腔气管插管的准确定位上具有重大价值，同时，插管完成后也成为了确认导管位置成功与否的有效标准。

参考文献：

[1]吴隆延，薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：166-168.

[2]李玲芝，郭琼梅，武懿等.纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（5）：447-449.

[3]刘祖平.825例纤维支气管镜刷检细胞学诊断分析[J].实验与检验医学，2008，26（2）：136.

[4]张强华，杨秀娟，周钢等.不同双腔气管插管单侧肺通气的临床效果和解剖学比较[J].局解手术学杂志，2014，（5）：511-512，513.

[5]何少茹.新生儿纤维支气管镜在NICU中的应用[C].//全国第九届新生儿学术会议论文集.2010：38-39.