46例妊娠合并糖尿病患者的临床护理

46例妊娠合并糖尿病患者的临床护理

邵晓玲

邵晓玲（江苏省淮安市淮安区席桥中心卫生院223237）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0339-01

【摘要】目的总结妊娠合并糖尿病患者的临床护理特点。方法分析2009年2月～2011年10月我院收治的妊娠合并糖尿病46例患者的临床资料及护理方法。结果46例妊娠合并糖尿病患者经过饮食控制、药物治疗及特殊护理后，31例剖宫产,3例自然分娩,12例阴道助产。娩出的新生儿无1例发生低血糖及巨大儿。结论及早对妊娠合并糖尿病患者采取积极有效的护理措施，能提高妊娠质量、降低母婴并发症和死亡率。

【关键词】妊娠合并糖尿病护理

【摘要】目的总结妊娠合并糖尿病患者的临床护理特点。方法分析2009年2月～2011年10月我院收治的妊娠合并糖尿病46例患者的临床资料及护理方法。结果46例妊娠合并糖尿病患者经过饮食控制、药物治疗及特殊护理后，31例剖宫产,3例自然分娩,12例阴道助产。娩出的新生儿无1例发生低血糖及巨大儿。结论及早对妊娠合并糖尿病患者采取积极有效的护理措施，能提高妊娠质量、降低母婴并发症和死亡率。

【关键词】妊娠合并糖尿病护理

妊娠合并糖尿病指的是孕妇在妊娠时及妊娠期发现或发生的糖尿病。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿危害较大，尽早诊断及严格控制孕期血糖水平可明显改善母儿预后，妊娠合并糖尿病近年来有上升趋势［1］，我院2009年2月～2011年10月收治妊娠合并糖尿病患者46例，通过临床积极治疗及采取有效地护理措施，其临床效果满意，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年2月～2011年10月收治46例妊娠合并糖尿病患者，年龄20～35岁,平均26.3±2.6岁。其中初产妇34例,经产妇12例。36例在孕前、孕早期确诊糖尿病，应用饮食药物治疗，血糖控制好，10例为孕晚期诊断为糖尿病。

1.2诊断标准[2]所有患者均符合下列诊断标准：（1）两次或两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L,（2）2h糖筛查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L，（3）OGTF有2项或超过2项达或超过正常值.

1.3治疗

1.3.1饮食控制[3]所有患者一经确证妊娠期糖尿病(GDM)，就因该控制饮食，因为控制饮食是糖尿病治疗的关键和基础，由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既要保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖。所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格控制，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。指导孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，提倡少量多餐制。

1.3.2药物疗法[4.5]糖尿病患者大约有90%在妊娠期需用胰岛素治疗，因为口服降糖药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是长效作用的氯磺丙脲，所以妊娠期不宜采用口服降糖药物。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素来控制血糖水平。

2结果

46例妊娠合并糖尿病患者经过饮食控制、药物治疗及特殊护理后，31例剖宫产,3例自然分娩,12例阴道助产。娩出的新生儿无1例发生低血糖及巨大儿。

3护理

3.1心理护理［6］患者普遍有焦虑、恐惧心理，要反复耐心向患者及家属讲解妊娠合并糖尿病的相互影响，多给与患者关心体贴，建立良好的护患关系，减少负性生活事件对患者的刺激。向患者介绍有关疾病知识，使之了解不良情绪对疾病的影响，保持稳定的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利度过分娩期。

3.2饮食护理［7］护理人员应根据患者病情、体重等指标制订和调整饮食治疗食谱，由营养科统一配餐，观察治疗效果。对有特殊习惯的孕妇，膳食也可以做部分调整，但必须保证不引起饥饿性酮体或餐后高血糖。

3.3健康教育妊娠合并糖尿病易造成妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿和死胎；新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等疾病，因此我们应加强健康教育，宣教工作。对于高危人群应早期诊断，及时治疗。对患者进行糖尿病基础知识的宣传教育，帮助孕妇及家属理解饮食治疗的重要性，积极配合治疗，减少母婴并发症。

3.4指导孕妇自我监护指导孕妇掌握检查尿糖的方法，并作好记录；密切注意体重、血压的变化；妊娠30周后，教会孕妇自行胎动计数，当少于每小时4次或少于每12h30次，应考虑胎儿宫内窘迫，应立即就医，紧急处理。

3.5新生儿护理孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，容易导致新生儿低血糖。本组新生儿按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，吸氧、保暖。提早喂奶。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2～6h常规测血糖，生后2h开始口服10％葡萄糖水每次10～30mL，以后1次/2～3h，连续24h；生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止；同时每日1～2次监测血糖，连续2d。本组46例患者娩出的新生儿无1例发生低血糖。还要注意观察新生儿的呼吸状况，排除新生儿肺透明膜病变。观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。

3.6产褥期护理

产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，48h减少至原用量的1/3。加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征1次，观察患者有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。新生儿娩出后早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲哺育新生儿。配合胰岛素治疗的患者，因为哺乳可减少胰岛素的用量。

参考文献

[1]吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志，2001，17(5)：255256.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008:151-152.

[3]]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：5-7.

[4]魏玉梅,杨慧霞.口服降糖药妊娠期应用评价.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：414-415.

[5]王晨虹,袁荣.妊娠期胰岛素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：410-414.

[6]冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理[J].现代护理，2002，8(8)：653.

[7]丁虹，高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则[J].中国食物与营养，2003，(5)：54.