血尿的再认识

血尿的再认识

阿荣其其格

阿荣其其格(锡林郭勒盟医院内二科内蒙古锡林浩特026000)

【摘要】目的从血尿的定义出发，重新认识血尿的产生机制和发病的常见原因。方法先找出血尿的病因，通过尿检分析引起血尿颜色不同的原因，利用尿流式细胞仪进行红细胞检查，来判断区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。提出可行的预防血尿的措施。结果引起血尿的常见病因有泌尿系统疾病、邻近器官疾病波及泌尿系统、全身性疾病和功能性血尿。经过判定肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点的左侧，而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。

【关键词】血尿畸形性红细胞非肾小球性血尿肾小球性血尿预防措施

【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0063-02

正常情况下，尿液中是没有红细胞的，医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。尿液中红细胞增多或肉眼见到红色尿，称为血尿[1]。肉眼能看到尿呈红色或洗肉水样性，称为肉眼血尿；需要通过显微镜检查才能看到微量的红细胞，称为显微镜血尿或微血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出血红有尿的，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。

1常见病因

1.1泌尿系统疾病

临床上绝大多数血尿见于此类疾病，包括肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染（包括结核）、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等，以及某些药物、毒物的毒性反应或过敏反应所致的肾损害，均可出现血尿。

1.2邻近器官疾病波及泌尿系统

如前列腺炎、前列腺肿、急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官的肿瘤等，都可能出现血尿，以镜下血尿为主。

1.3全身性疾病

主要见于血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病；也可见于心血管疾病引起的肾梗塞、高血压肾病、充血性心力衰竭等等；流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病及结缔组织如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等可引起血尿，另外，变态反应性疾病、肾下垂、游走肾也可以引起血尿。

1.4功能性血尿

常见于运动性血尿。指的是健康人运动后出现肉眼血尿或镜下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特异性症状和体征，如浮肿、高血压、贫血等。综上所述，一旦临床上出现血尿以后，应该首先排除其他系统所致的血尿，才能确诊是肾脏疾病所致。

2血尿的鉴别诊断

2.1尿红细胞形态诊断标准

正常形态的尿红细胞：具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。尿畸形红细胞:尿红细胞呈现环形（炸面包圈样）、棘形、锯齿形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态[2]。

①肾小球性血尿：尿中多畸形红细胞总数的80%以上。②非肾小球性血尿:尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%。

2.2尿流式细胞仪红细胞检查

原理：采用流式细胞技术，对尿中有形成分荧光染色（细胞的核酸用菲啶染料，细胞膜、核膜和线粒体用羧花青染料）氩激光照射发光后，通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻，可以定量检测尿中各类有形成分，并能对红细胞形态、大小进行分析[3]。

判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点（鉴别点）的左侧，为畸形红细胞，可能有红细胞管型，蛋白＞500mg/d；而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧，为均一性红细胞，无红细胞管型，蛋白＞300mg/d。

2.3小便颜色的改变并不一定是血尿

（1）药物、食物均可引起尿液颜色改变:a使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、酚酞、利福平。b是尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝。c使尿液变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物。d进食大量胡萝卜或服用维生素B是呈亮黄色。（2）鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时应高度重视。（3）全程无痛性肉眼血尿，有时伴有血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查。（4）排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗。

3药物治疗

应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K、还可以联合用维生素C；慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的患者；血尿是由泌尿系统感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、氨苄青霉素、灭滴灵等；泌尿系统结石常有剧烈疼痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。总之，血尿的病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。

4预防措施

平时应该养成多饮水（磁化水）的习惯；少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服腥辣水产品（虾蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等；积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病；做好染料、橡胶、塑料凳工具生产中的防护、保健工作；在平时生活工作中，不能经常是膀胱高度充盈，感觉有尿意，就要立即去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长；注意劳逸结合，避免剧烈运动。

参考文献

[1]林栩.血尿定位诊断进展[J].右江民族医学院学报.1996(03)

[2]粟军,潘晓莉,江虹.尿中红细胞容积鉴别血尿来源的价值[J].四川省卫生管理干部学院学报.1995(04)

[3]谢春,叶任高,李幼姬.血尿定位诊断的系列研究[J].中山医科大学学报.1996(02)