42例阴道恶性肿瘤治疗探讨

42例阴道恶性肿瘤治疗探讨

艾艳珑

艾艳珑

（山东省广饶县李鹊镇卫生院257333）

【摘要】目的总结阴道恶性肿瘤的临床特点，探讨阴道恶性肿瘤的治疗方法.方法回顾性分析我院收治的42例阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法。结果42例患者中，鳞癌12例，黑色素瘤14例，腺癌8例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各2例；I期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。结论阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果，阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好。对于其他少见的病理类型，基本上仍以手术+化疗为主。

【关键词】阴道肿瘤；治疗

Studyof42casesofvaginalmalignanttumortreatmentAiYanlong(ShandongprovinceGuangraoCountyLiqueTownHealthCenter257333Abstract:Objective:Toanalyzetheclinicalcharacteristicsofmalignanttumorofvagina,Treatmentofvaginalmalignanttumor。Method：RetrospectiveanalysisoftheclinicalANDMethodsoftreatment.featuresof42patientswithvaginalmalignanttumorinourhospital.result：In42patients,12casesofsquamouscellcarcinoma,14casesofmelanoma,8casesofadenocarcinoma,Endodermalsinustumorandsarcoma,painsarcomaandvaginalepithelialcarcinomaof2cases,20patientswithstageI,12casesinstageII,8casesinstageⅢ,2casesinstageⅣ.Treatmentwiththecomprehensivetreatmentbasedonoperation.Conclusion:Vaginalmelanomapatientsachievedgoodresultsintheoperation+chemotherapyandimmunotherapy,Endodermalsinustumorofthevaginatochemotherapyaloneinpatientswithgoodeffect.Forothertypesofrarepathologic,Stillbasicallyisgivenprioritytowithsurgeryandchemotherapy

Keywords:VaginalNeoplasms;treatment

本研究分析了2010年1月—2013年7月我院收治的42例阴道恶性肿瘤患者的临床特点，以探讨阴道恶性肿瘤的治疗方法。

1临床资料

1、1一般资料

发病年龄：最大71岁，最小23个月，中位年龄44岁。42例患者中有20例已绝经，占48％。按照国际妇产科联盟(FTco)的标准。分期：I期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例；早期(I～Ⅱ期)患者占73％。病理类型：所有患者均经病理检查证实，其中鳞癌及黑色素瘤26例，腺癌8例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各2例。

1、2临床表现

42例患者中，首发症状以不规则阴道流血多见，占37％，其次为发现阴道肿物，占18％，接触性出血占14％，阴道排液占l1％。

1、3诊断标准

阴道恶性肿瘤的诊断标准：(1)肿瘤原发部位位于阴道，除外来自生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能。(2)肿瘤侵犯至宫颈阴道部，并达到宫颈外口区域，应诊断为宫颈癌。(3)肿瘤局限于尿道者应诊断为尿道癌。

1、4治疗方法

采用手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗的综合治疗方法。

2、结果

42例患者中42例患者中，鳞癌12例，黑色素瘤14例，腺癌8例，内胚窦瘤及肉瘤、痛肉瘤及阴道上皮瘤样癌各2例；I期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。治疗上采用了以手术为主的综合治疗。

3讨论

阴道恶性肿瘤少见，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。其中以阴道鳞癌多见，占阴道恶性肿瘤的93%；腺癌次之，约占4%～5%；其它如恶性黑色素瘤、内胚窦瘤等极为罕见。阴道鳞癌可能与长期慢性刺激、盆腔放疗史、雌激素低下及人类乳头状病毒感染有关。阴道恶性肿瘤临床表现中最常见的症状是不规则阴道流血，其次是阴道肿物、接触性出血及阴道排液。初次就诊时仔细全面的妇科检查是非常重要的，B超及MRI检查对于确定病灶大小、部位及阴道受累范围较好。原发性阴道恶性肿瘤的最终诊断依靠组织病理学证据，活检是确定肿瘤性质的关键步骤。

因阴道恶性肿瘤少见，目前多采用手术、放疗及化疗综合治疗，除晚期外，首次治疗强调行彻底性手术切除。手术的术式视肿瘤生长情况及范围而定。术后多采用盆腔动脉化疗，以提高疗效。放射治疗按肿瘤的部位予以60CO髂、盆腔区淋巴结体外照射或/和阴道内放疗。该病预后差，手术应尽可能切除所有病灶。由于淋巴结转移率较低，故淋巴结清扫术并非必须进行。阴道内胚窦瘤对化疗十分敏感，一般在3个疗程后便可达到临床完全缓解，故化疗是阴道内胚窦瘤较为理想的首选治疗方法。近年来，随着化疗新药的不断出现，放疗设备的提高，对恶性肿瘤治疗手段的增加，使少女生育年龄、早期阴道恶性肿瘤患者在治疗肿瘤的同时，保留其女性正常生理功猒<_胈猒_能的治疗成为可能。对于阴道腺癌及鳞癌，除早期微小癌仅行腔内放疗或局部广泛切除外，其它均需按癌灶部位采用不同的治疗方法。

关于手术治疗，目前认为应强调个体化原则，阴道上段的病变可以参照宫颈癌的手术原则，下段者可以照外阴癌。如果阴道病变范围较广，但病灶浸润较浅，患者年龄轻，能耐受手术，则可行子宫全切除+附件切除+阴道全切除术，加或不加盆腔或腹股沟淋巴结切除术，再行阴道成形术。阴道内胚窦瘤很罕见，且高度恶性。目前，采用以铂类为基础的PEB方案化疗可明显改善患者的生存状况。阴道黑色素瘤占所有黑色素瘤的o．3％，主要采用的是根治性手术+化疗方案+免疫治疗的综合治疗。多数学者认为，距病灶周围1～2cm范围的局部扩大切除术更为合理。本组患者中，还有一些罕见的病理类型，其主要的治疗方法也足采用r手术，或手术+化疗。对于中晚期阴道恶性肿瘤的患者，有文献报道，介人治疗不失为一种行之有效的治疗方法。

阴道恶性肿瘤罕见，仅占妇科恶性肿瘤的3％～5％。其不同病理类型的发病年龄有所不同，本组资料显示，鳞癌、腺癌及黑色素瘤好发于绝经前后的妇女，而阴道内胚窦瘤及葡萄状肉瘤则多见于幼女，与文献报道相符。Hellman等总结了341例原发性阴道恶性肿瘤患者的资料，指出阴道恶性肿瘤的发病机制可能与年龄有关，年轻女性的发病可能与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，年龄大的妇女发病可能与激素和阴道的创伤有关。

临床分期，根据文献报道及本组病例分析，临床分期是重要的预后因素。分期越高,预后越差，从而说明早期发现、早期治疗的重要性。病理分级：病理分级亦是重要的预后因素。病理分级表示肿瘤恶性程度，分级越高，其恶性程度越高，越易局部浸润及远处转移，临床分期亦越高，故预后越差。病理类型：原发性阴道腺癌及鳞癌预后相对较好，本组恶性黑色素瘤及内胚窦瘤预后极差。文献报道阴道腺癌5年生存率为84.0%，阴道鳞癌5年生存率为36.8%～62.3%本组腺癌治疗后，5年生存率66.7%，鳞癌为52.4%。1例黑色素瘤仅生存10个月。1例内胚窦瘤仅生存4个月。阴道受侵长度及肿瘤大小：本组结果显示阴道受侵长度及肿瘤大小亦为预后因素。受侵>2/3者或肿瘤直径>5cm者的5年生存率明显较低。本组受侵>2/3者及肿瘤直径>5cm者的5年生存率为0及20.0%。阴道受侵长度及肿瘤大小可能与肿瘤临床分期及病理分级有关，肿瘤临床分期及病理分级越高，阴道受侵长度越长，肿瘤越大5年生存率越低。

总之，目前阴道恶性肿瘤的预后尚有待于进一步提高，其预后主要与肿瘤的临床分期、病理分级、病理类型及大小，以及阴道受侵长度有关。

【参考文献】

［1］李孟达.阴道恶性肿瘤的诊断和治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,2009,14(3):135～136.

［2］MinerTJ,DelgadoR,ZeislerJ,etal.Primaryvaginalmelanoma:acriticalanalysisoftherapy［J］.AnnSurgOncol,2009,11(1):34～39.

［3］沈铿,黄荣丽,郎景和,等.阴道内胚窦瘤的诊断和治疗-附二例报告［J］.中华妇产科杂志,2010,34(2):105～107.

作者简介：艾艳珑,女，汉族，1973-12-13出生，主治医师，本科学历，出生于山东省广饶县；现供职于山东省广饶县李鹊镇卫生院。研究方向：妇产科。