李春红巴彦淖尔市临河区人民医院(内蒙古巴彦淖尔015000)
［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-29-01
留置胃管是最基本的护理操作技术，是每个临床护士必须掌握的基本技能。在临床护理工作中，留置胃管的目的常见于胃肠减压和鼻饲，是临床上观察病情变化、治疗疾病、补充营养的一项重要措施。本科昏迷患者由于病情重、吞咽反射迟钝或消失，置入胃管时不能配合吞咽，同时伴有不同程度的意识障碍、舌侯坠、痰液积聚，无法自主咳出，患者个体差异大，种种原因均影响胃管的顺利插入，常常遇到胃管盘置口腔、误入气管等置管失败情况，如果一次置管不成功，反复插管不但损伤食管粘膜，增加患者对留置胃管的恐惧和痛苦，而且造成插管失败的恶性循环。许多护士对留置胃管操作失去信心，惧怕留置胃管的操作。现介绍一种提高置管成功率的办法。
1资料与方法
1.1一般资料：选取留置胃管患者60例，男33例，女27例；年龄19～76岁，平均44.2岁。脑出血29例，脑梗死21例。将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例。实验组男14例，女16例，年龄19—76岁；对照组男19例，女11例，年龄21—73岁。两组患者性别、年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2操作方法：观察组首先向患者做好解释工作，消除精神紧张及恐惧心理。在插管过程中当插管受阻时，注意患者有无呛咳、憋气等插入气管征象，根据插入胃管长度，发现胃管多受阻于25cm、40cm处（相当于食管第二、第三狭窄处），让患者取坐位，取20cm注射器，抽1%注射用利多卡因10ml，由胃管末端注入，由于重力关系，利多卡因由胃管前端侧孔漏入食管粘膜表面1～2min后再插入胃内，并观察有无不适及药物副作用；对照组均采用常规置胃管的方法。
2结果见表1
表1两组病人置管成功率比较（例）
3讨论
置胃管是一门技巧，熟练的、合理的置管方法，能够减轻患者的不适。由于咽喉部有咽上神经的分布，生门裂下有喉反神经分布，神志清楚，对刺激反应较敏感的患者采取常规胃管置管方法，患者对胃管刺激反应敏感度高，一次置管成功率低，对神志不清、不能配合的患者均会出现反射性的呕吐，将胃管吐出，还可诱发心率的变化。利多卡因是局部麻醉药，其扩散力和穿透力均比普鲁卡因强，起效快、性能稳定，使用方便，而毒性比利多卡因小，两者比较利多卡因既经济又实惠。利多卡因除了局部麻醉作用外还能有效的抑制咳嗽反射，迅速、有效、安全地抗心律失常。还能可逆性的阻止神经冲动的发生和传导，在意识清醒的情况下，使有关神经支配部位出现暂时性感觉丧失。利多卡因在难治性胃管置入中的应用，既有利于胃管的置入，又体现了舒适护理的内涵，密切了护患关系提高了满意度。
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