细菌性前列腺炎的临床诊治体会

细菌性前列腺炎的临床诊治体会

史建华

史建华(河南省濮阳市人民医院泌尿外科457000）

【中图分类号】R697+33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0099-02

【摘要】目的观察加替沙星加用前列舒通胶囊治疗细菌性前列腺炎的诊治体会。方法我科于2009年1月—2011年6月采用加替沙星加用前列舒通胶囊治疗了62例细菌性前列腺炎患者。结果加替沙星加用前列舒通胶囊治疗组治愈率90%，总有效率100%，左氧氟沙星治疗组治愈率66.13%，总有效率85.5%，加替沙星治疗组治愈率、总有效率与左氧氟沙星治疗组比较，差异无显著性(P＜0.05)。两组不良反应发生率分别为6.45%和8.06%，差异无显著性。结论加替沙星加用前列舒通胶囊治疗慢性细菌性前列腺炎具有良好的疗效，且副作用较小，可以作为治疗慢性细菌性前列腺炎的新选择。

【关键词】细菌性前列腺炎临床诊治体会

细菌性前列腺炎是男性病科门诊最常见的疾病之一，我科于2009年1月—2011年6月采用加替沙星加用前列舒通胶囊治疗了62例细菌性前列腺炎患者，进行疗效观察，并同时与采用左氧氟沙星治疗的62例慢性细菌性前列腺炎患者作对照进行比较，现将诊冶体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：我科于2009年1月—2011年6月采用加替沙星加用前列舒通胶囊治疗了62例细菌性前列腺炎患者，年龄25—55岁，平均年龄38岁，病程3个月—3年。近2周内未用任何抗菌药物治疗，有程度不一的尿频、尿急、尿痛、尿不净，尿道口流白，下腹部、腹股沟、会阴、睾丸坠胀、疼痛等症状，部分患者还有失眠、焦虑等精神症状以及性欲下降、阳痿、早泄等性功能障碍症状。前列腺液常规检查WBC＞10个/HP，卵磷脂小体减少＜50%，前列腺液细菌培养均阳性(分离出的细菌中，表皮葡萄球菌40例，金黄色葡萄球菌33例，大肠杆菌21例，粪肠球菌17例，克雷伯菌8例，奇异变形杆菌5例)。

1.2治疗方法将患者随机分成加替沙星加用前列舒通胶囊(组成：黄柏、赤芍、土茯苓、马鞭草、虎耳草、马齿笕，川芎、川牛膝、柴胡、当归、泽泻、甘草等，由咸阳步长制药有限公司生产),每次3粒，每日3次×28天，和左氧氟沙星两组，其中加替沙星加用前列舒通胶囊组62例，每次采用甲磺酸加替沙星氯化钠注射液400mg静脉滴注，每日1次，连用10d，左氧氟沙星组62例，每次采用乳酸左氧氟沙星注射液200mg静脉滴注，每日2次，连用10d，两组在治疗期间均停用其它抗菌药物，密切观察毒副作用和不良反应。禁酒及辛辣刺激食物，禁性生活，停药1周后进行前列腺液细菌培养复查。

1.3疗效判定标准临床症状全部消失，前列腺液常规检查WBC＜10个/HP，前列腺液细菌培养阴性者为治愈;临床症状基本消失或明显减轻，前列腺液常规检查白细胞明显减少，前列腺液细菌培养阴性者为有效;临床症状无改善，前列腺液常规检查白细胞无变化，前列腺液细菌培养阳性者为无效。

1.4统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1治疗结果加替沙星加用前列舒通胶囊组62例患者中，治愈56例，好转8例，无效0例，治愈率90%，总有效率100%，左氧氟沙星组62例患者中，治愈41例，好转12例，无效9例，治愈率66.13%，总有效率85.5%。两组治愈率经统计学处理，差异有显著性意义(P＜0.05)，两组总有效率经统计学处理，差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.2副作用和不良反应加替沙星组中4例发生胃肠道反应，主要表现为食欲减退、胃部不适及恶心、轻度腹泻，发生率为6.45%，未经特殊治疗，继续服药，停药后症状消失，检查肝、肾功能均无变化。左氧氟沙星组中3例发生头晕，2例发生恶心，发生率8.06%，但检查肝，肾功能均无异常，不影响治疗用药。

3讨论

前列腺炎是泌尿科门诊的常见病，随着对前列腺炎病因的不断认识，国际标准分型共分为4种类型，其中Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎(ABP)、Ⅱ、Ⅲ型为慢性细菌性前列腺炎(CBP)、或慢性盆底疼痛综合征(CPPS)、Ⅳ型为无症状炎症性前列腺炎(AIP)。其中慢性细菌性前列腺炎是导致男性尿道感染最普遍的原因之一，其临床表现为一：尿频、尿急、尿痛、尿不净，尿道口流白，下腹部、腹股沟、会阴、睾丸坠胀、疼痛等症状，并不止局限在尿道和会阴，还会向其四周放射，以下腰痛最为多见。另外，细菌性前列腺患者阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。二：可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，细菌性前列腺在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的细菌性前列腺甚至可引起身体的反应，出现结膜炎、关节炎等病变。三：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。细菌性前列腺清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉；后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。四：常引起性功能障碍，如性欲减退、阳痿(ED）、早泄、遗精过频、血精、射精痛等；细菌性前列腺前列腺液分泌减少，从而导致精液量减少，粘稠度增加，排出后液花时间长，影响精子的生存和活力。五：症状轻重不一，轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处，可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。前列腺液内含有过量的炎性细胞，前列腺液可以培养出病原菌，常规抗菌素治疗后前列腺液内仍然有病原菌持续存在。

细菌性前列腺炎的致病菌以革兰阳性球菌多见，其中以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌占多数，其他如肠球菌、肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌，的感染以及复合感染都是致病原因。细菌性前列腺炎药物治疗比较困难，基础研究表明，只有具有小分子量、特殊结构、非离子化、碱性、脂溶性并且与血清蛋白结合不紧密的抗菌药物才能透过血―前列腺屏障进入前列腺，这就大大限制了前列腺炎治疗的药物选择余地，一般认为喹诺酮类药物治疗细菌性前列腺炎的疗效较满意。喹诺酮类药物是以喹啉为原体合成的一类广谱抗生素，其抗菌谱包括泌尿系感染的革兰阳性菌和革兰阴性菌，而卤基的出现改善了喹诺酮药物的活性和穿透性，其对致病菌具有高度的敏感性，且口服吸收迅速，体内分布广，能很好地渗透到不同组织，能透过血―前列腺屏障，在前列腺组织、前列腺液中能达到较高浓度。

目前常用的喹诺酮类药物如左氧氟沙星有良好的药代动力学和广泛的抗菌谱，是治疗细菌性前列腺炎的较好药物，与许多抗菌素相比，其在前列腺液、前列腺分泌物和精液中的浓度相对较高，对革兰氏阴性菌和阳性菌有广泛的抗菌活性，抗菌作用强。而加替沙星是日本杏林公司研制的第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等也有较强的抗菌活性，耐药现象发生较少，主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性尿路感染(膀胱炎)、复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。其对前列腺、肺、支气管、膀胱、尿道等组织和分泌物有良好的渗透作用，无明显蓄积，副作用大多轻微，疗程结束即可消失。

本组治疗表明：前列舒通胶囊类中成药具有清热利湿、化瘀散结作用。一方面它可以通过活血化瘀、通经活络改善局部循环，消除泌尿生殖道感染所致前列腺腺体及导管梗阻，另一方面，它可以通过清热解毒、利湿、协助抗生素发挥抗菌作用。加替沙星具有良好的高渗透性和广泛的抗菌谱，耐药现象较少，在前列腺间质中的药物浓度达到治疗水平并有效控制了感染，加替沙星的毒副作用发生率为6.45%，且短暂轻微，通过本组病例观察，证明加替沙星联合前列舒通胶囊有效率可达100%，可作为治疗细菌性前列腺炎的一种新选择。

参考文献

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[3]张明,魏巍.前列舒通胶囊联合左氧氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎95例[J].世界中医药》.2009年第4卷第1期.