不同方案终止中期妊娠的临床效果对比研究

不同方案终止中期妊娠的临床效果对比研究

汤未

汤未

益阳市赫山区妇幼保健院妇产科湖南益阳413000

【摘要】目的：探究不同方案终止中期妊娠反应的临床效果。方法：选取2014年2月至2015年1月在我院接受中期妊娠治疗的女性患者100例，将其随机均分为观察组与对照组，每组各50例。对照组患者采用的是利凡诺终止中期妊娠的治疗方法，观察组患者则在对照组基础上加之米非司酮联合治疗终止中期妊娠。对比分析两种不同方案对终止中期妊娠患者的临床疗效。结果：对照组患者终止中期妊娠的总有效率为84.0%，观察组患者的总有效率达100%，此结果有明显的统计学差异（P<0.05）。同时，对照组患者的子宫开始收缩的时间、胎儿分娩的时间以及孕妇产后2h出血量、子宫出血持续时间等指标均明显逊于观察组，二者对比P<O.05，统计学意义明显。结论：在治疗中期妊娠反应时，利用米非司酮联合利凡诺的方式能够明显地缩短胎儿分娩的时间以及子宫开始收缩的时间，应加大研究力度，在临床上进一步推广。

【关键词】中期妊娠，利凡诺，米非司酮，总有效率，不良反应

妇女的中期妊娠反应指的是12至28周这段时间，由于特殊的原因，一些患者往往会想要结束中期的妊娠反应。在临床上，终止中期的妊娠反应往往比终止早期的妊娠反应的流产要困难，这主要由于中期妊娠反应本身时间长，胎儿与子宫都比较大并且相互连接紧密，因此，在终止中期妊娠过程中，极易出现大出血的情况[1]。因此，进一步探讨终止中期妊娠的临床有效方案十分必要。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年2月至2015年1月在我院接受中期妊娠治疗的女性患者100例，经过检查，所有患者均属于正常妊娠反应并且无难产患者。按照所选取终止中期妊娠方案的不同将100例患者随机均分为对照组与观察组，每组50例。其中，对照组中初产妇有15名，经产妇35名，生产次数1至5次，平均2.5次，年龄20至43岁，平均年龄29.7岁，怀孕周期11至28周，平均怀孕周期22.2周；观察组的50例患者中，初产妇有14名，经产妇36名，生产次数1至5次，平均2.5次，年龄21至40岁，平均年龄25.4岁，怀孕周期13至27周，平均怀孕周期22.4周。两组患者在年龄，孕期、怀孕次数等一般资料方面都无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者在上午八点至九点之间注射一百毫克的利凡诺，观察组患者将在此基础之上，在手术之后的半个小时的时刻口服七十五毫克的米非司酮，十二个小时之后需要再服用一次，米非司酮的总服用量为一百五十毫克，并且服用时的前后两个小时需要保持空腹[2]。

在注射过利凡诺之后，需要观察并记录两组患者子宫收缩的时间，胎儿的分娩时间，胎儿出生后两个小时内的出血量及出血时间，以及两组的患者是否有不良反应的出现。

1.3疗效判定标准[3]

根据终止中期妊娠患者治疗过程中孕妇子宫蜕膜情况以及绒毛组织排除情况、阴道流血情况等共分为有效、基本有效、无效三大标准。其中，患者用药后子宫内部绒毛组织及蜕膜全部排除则为有效；患者用药后绒毛组织及蜕膜部分排除且患者伴有持续阴道流血现象（2周）则为基本有效；无效则指患者蜕膜及绒毛组织均为排除且经检查胎囊仍存在。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率对比

结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。详见以下表1.

3讨论

研究表明，在终止中期妊娠过程中，子宫的收缩扩张都会造成疼痛，同时，在妊娠中期患者宫颈成熟度往往较低，这也大大延长了胎儿生产时间，因此，调节子宫收缩情况以及促进患者宫颈的成熟均是终止中期妊娠反应的重要因素[4]。

利凡诺又名雷佛奴尔，是一种成功率较高的终止中期妊娠的药物。该药物主要是通过在患者羊膜腔内注射，进而刺激孕妇羊水中雌、孕激素的大量增多，打破了患者体内原有的雌、孕激素的平衡，进而增强患者子宫的收缩性，使患者胎盘、胎膜受损，继而造成蜕膜的坏死而产生前列腺素，最后进一步引发子宫的收缩。使患者胎盘功能受到破坏，而胎盘功能的破坏直接导致孕妇体内雌激素及人绒毛膜性腺激素等水平的降低，最终终止妊娠。但研究发现，使用该药物终止中期妊娠不仅引产时间长，而且引产难且易发生子宫流血及子宫感染等症状。这主要与其对孕妇宫颈成熟无任何促进作用有关。因此，近年来越来越多的医生应用利凡诺联合米非司酮共同进行终止中期妊娠的治疗取得了显著效果。

米非司酮又名抗孕酮，为强抗孕激素，能与孕酮受体以及皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮要强，对受孕对象各期妊娠均有引产效应。它能够通过阻断受体免疫细胞的表达，进而使得母体的免疫排斥增强，蜕膜组织死亡，进而使得患者胎膜，胎盘以及子宫变得易摘取。同时，米司非酮能够弥补利凡诺的缺点，通过抗孕激素的作用，使宫颈内的胶原纤维得到降解，进而促进宫颈成熟。此外，米非司酮口服吸收迅速，能够有效减弱滋养细胞的生长，促进滋养细胞的死亡，进而终止中期妊娠反应[5]。

由上述结果可知，仅采用利凡诺单独治疗的对照组患者终止中期妊娠的总有效率为84.0%，而观察组患者的总有效率达100%，P=0.024<0.05，两种方案差异显著，统计学意义明显。同时，米非司酮联合利凡诺能够有效子宫开始收缩时间、分娩时间以及出血的时间，减少产后出血量。效果显著。

综上所述，米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠反应效果显著，值得重视。

参考文献：

[1]王志弘.米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的临床效果分析[J].中国卫生产业.2014，4（2）：75-77.

[2]朱巧霞.米非司酮配伍米索联合利凡诺终止中期妊娠的临床效果分析[J].医学信息，2013（14）：218.

[3]陈国坚，韩原原，司徒群爱.应用米非司酮配伍米索前列醇法终止中期妊娠的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（19）：201-202.

[4]朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.

[5]包智慧，龚晓华.依沙吖啶注射液配合米非司酮片终止中期妊娠效果观察[J].健康研究.2014，34（1）：78-79.