小儿先天性胆道闭锁16例围手术期护理

小儿先天性胆道闭锁16例围手术期护理

翁燕恋

厦门大学附属第一医院福建厦门361003

摘要：目的探讨小儿先天性胆道闭锁围手术期护理方式及效果。方法：通过以该院2009年1月～2014年08月期间收治的16例先天性胆道闭锁患儿为研究对象，对这些研究对象的临床护理资料进行了比较全面的回顾性分析。结果：16例患儿出院前均未发生胆管炎等并发症，3例放弃治疗，2例术后发生呼吸道感染，经积极治疗及护理后痊愈出院。结论：对小儿先天性胆道闭锁型积极的围手术期护理，可帮助患儿顺利渡过手术难关，减少各种并发症的发生，提高了患儿的生存率，具有举足轻重的作用。

关键词：先天性胆道闭锁；围手术期；护理措施

先天性胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因，特点为发生于生后3个月内的部分或者全部肝外胆道完全性纤维化梗阻。它并非少见疾病，发病率约为1：8000～1：15000个存活出生婴儿，日本和我国较欧美为高。女性的发病率高于男性，男女之比为1：1.56［1］。该病是目前诊断困难、预后较差的疾病之一，不经治疗的平均生存期在1年左右。该病强调早诊断、早治疗，且术后患儿一般病情危重多变，易发生各种并发症，因此做好围手术期护理显得尤为重要。2009年1月～2014年08月，我科收治16例先天性胆道闭锁患儿并施行手术治疗。期间给予患儿全面、系统的围手术期护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1.临床资料

本组共16例，男7例，女9例，年龄30天～5个月，平均年龄2.6个月。患儿均在生后不久出现皮肤、巩膜的中重度黄疸，均伴有白陶土样大便或浅黄白色大便。实验检查也符合先天性胆道闭锁诊断。16例病例均行剖腹探查+肝门空肠Roux-y吻合术，术后3例患儿家属放弃治疗，2例发生呼吸道感染，13例患儿经积极治疗护理后顺利出院。术后随访1年，13例患儿黄疸均有减退或消失，生长发育良好，肝功能和胆红素指标基本正常。

2.围手术期护理

2.1术前护理

胆道闭锁患儿入院时大多数伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血等症状，术前应给予积极支持治疗。尽快纠正水电解质及酸碱紊乱，静脉输注白蛋白、血浆、氨基酸等以改善患儿一般情况。该组16例患儿均有中重度黄疸、大便颜色异常，肝功能及胆红素各项指标均有不同程度异常，入院后给予保肝、退黄、抗炎、补充维生素K1等治疗后，患儿上述指标均有不同程度的改善。此外，术前应禁食12小时、禁水4～6小时，并对患儿皮肤尤其是脐部皮肤进行清洁消毒处理。另外，由于该手术是腹部外科最复杂的手术之一，对患儿创伤大，术后并发症多而严重，治疗周期长、费用高［2］。责任护士一定要做好与家属的沟通及心理护理，同时向家属介绍成功病例，耐心讲解疾病与围手术期相关知识。经医护人员的有效沟通，本组患儿家属除外3例放弃治疗，其余病例均能够积极配合治疗与护理。

2.2术后护理

2.2.1病情观察术后严密观察患儿的神志、呼吸、口唇、体温、血压等生命体征，注意观察腹部情况及伤口敷料情况，发现腹胀、呕吐、伤口敷料渗血渗液等异常情况立即报告医生，并配合医生及时处理，同时细心观察患儿排气排便情况。术后胆汁是否排出直接关系到手术成功与否，因此，护士须班班评估患儿皮肤、巩膜黄疸的变化情况及大便颜色、性状，每周复查肝功能及胆红素。本组病例手术患儿术后临床症状均有明显缓解乃至消失。

2.2.2管道护理本组病例术后均有留置胃管、腹腔引流管及尿管，其中6例病例留有深静脉置管。保持各管道的有效引流对术后康复起着至关重要的作用，所以必须做好管道护理工作。对于胃管，一定要保持有效的胃肠减压，发现患儿呕吐、腹胀、胃液量突然减少，一定要重新检查胃管是否真正到达胃体部，并准确记录胃液的量、色、质。该组患儿年龄都较小，吸力不宜过大，应持续吸引［3］。对于腹腔引流管及尿管，每次更换引流袋时须严格无菌操作，动作轻柔，避免引流管扭曲、反折、脱出。密切观察腹腔引流液及尿液的颜色、量、性状并做好记录，若发现引流不畅或色泽改变及时通知医生处理。由于患儿手术损伤大、禁食时间长、外周静脉条件较差、需给予一段时间的营养支持等原因，本组6例病例留置深静脉置管。置管期间，应保持有效固定及输液通畅，每日输液结束后使用现配的肝素钠盐水封管。发现敷料渗湿、局部肿胀等，一定要在无菌操作下检查并更换透明敷料。每日更换延长管，每周更换可来福接头，严防感染。

2.2.3预防感染进行治疗及护理操作时，应严格遵守无菌操作，病室每日定时通风，患儿用品专人专用，接触患儿前后均要严格进行手卫生消毒，做好消毒隔离工作，保持伤口敷料干燥，遵嘱合理使用抗生素。

2.2.4并发症观察及护理先天性胆道闭锁术后易发生胆管炎、上消化道出血等严重并发症。术后若发现患儿精神萎靡或烦躁、哭闹不安、血压下降、皮肤黄疸加深或褪而复升、血胆红素上升等异常情况，及时通知医生。遵医嘱予止血、输血浆、抗炎等支持治疗。本组病例患儿均未发生该类并发症。

2.3出院指导

责任护士须认真交代家属出院后各相关注意事项，并嘱家属定期带患儿门诊随访及做好复查工作，并检查患儿的全身发育情况。出院后如发现患儿有任何异常情况立即返院治疗。科学喂养，建议家属给予高糖、高蛋白、高能量、低脂肪、低盐饮食［4］。

3.小结

先天性胆道闭锁时一种严重的消化道畸形，尽早手术治疗是治愈该病的唯一方式。但如果缺乏积极、细致的护理，也易降低手术成功率，同时可带来严重并发症。本项研究通过对患儿进行了全面的围手术期护理，直接提高了患儿的治愈率及生命质量。

参考文献：

[1]蔡威，孙宁，魏光辉.小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2014：370。

[2]李龙，刘雪来，谷骑，等.腹腔镜肝门空肠吻合术治疗胆道闭锁的探讨［J］.中华小儿外科杂志.2006，27：212～213。

[3]吴敏.儿科护理常规［M］.北京：人民卫生出版社，2000：350。

[4]吴敏，余小曼，马育璇，等.婴儿先天性胆道闭锁围手术期的护理［J］.护士进修3杂志，2006，21：625～626。