糖尿病足患者的高危因素和护理干预

糖尿病足患者的高危因素和护理干预

洪汉霞

鄂州职业大学医学院436000

摘要：糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病患者因下肢神经病变至感觉异常或消失、因血管病变致组织缺血坏死及合并感染的足称为糖尿病足。是糖尿病严重的慢性并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。

关键词：糖尿病足；高危因素；护理

一、糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一，主要表现包括：夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温降低，足背动脉搏动微弱等。若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢。糖尿病足（diab山。foot，DF）是糖尿病患者因血管和神经病变失去感觉，或因缺血缺氧失去活动能力，并激发感染所致的足部疾患，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。

二、糖尿病足的养成原因简析

1.血糖控制不佳

糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合。

2.足部损伤因素

糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常常是因为平时忽略护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。

3.老年人是糖尿病足的危险人群

我们人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，而老化的机体更容易受到疾病的侵袭。老年人糖尿病的治疗依从性较差，原因是患者对疾病一知半解及自身的生理变化引起记忆力障碍以及生活方式、饮食习惯的改变。另外，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿病足的危险因素之一。

4.足部护理知识缺乏，护理行为不良

大多数的糖尿病患者缺乏日常护理知识和健康足部护理行为。在新发生足溃疡患者中，只有不到25％的患者认识到他们有可能发生足溃疡的危险性，80％的患者未进行过足的检查，也会由于护理知识的缺乏，平时按摩足部目的不明，手法不正确导致糖尿病患者足部损伤。

三、糖尿病足的护理方法简单归类如下

3.1严格控制血糖

（1）建立良好的运动行为习惯

避免久坐少动，增加运动，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以激活骨骼肌中胰岛素的活性，从而改善胰岛素的敏感性，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的，长时间低强度的运动有助于增加瘦身，减少体内脂肪堆积，运动频率：开始每周2～3次以后逐渐增加5次以上，运动时间为每次1～2h，下午或晚上要比上午多消耗20％的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上。建议进行有氧运动。有氧运动能减轻体重，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。常见的有氧运动：快走、登楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动、游泳。

（2）建立良好的饮食行为习惯

尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式的进食，尽量减少外出饮食或宴会，每日三餐定时、定量、定营养要素，不定食品的饮食疗法，早饭要吃，晚饭避免过饱。

3.2加强足部护理

3.2.1患者要注意保护双足避免受伤，注意足部卫生及鞋袜的穿着，每天用39℃～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾吸干趾缝间的水分，各季洗完脚后，脚易干裂时涂润肤膏、甘油。

3.2.2鞋子要宽松，防止发生嵌甲，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出，穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物，鞋不合适或长时间行走在足的负重区域或经常受到摩擦的地方极易形成厚重的胼胝。胼胝的形成是发生溃疡的前兆。

3.2.3剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后指甲变软时再剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟的皮肤而导致感染，有胼胝的患者不要用剪刀削挖，需请专业人员处理。

3.2.4学会足部检查，如有皮肤颜色、温度改变、感觉异常、趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情，国内外的经验证明，有效的足部护理和预防教育能显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用。

3.3改善足末梢的血液循环

按摩足部可以改善微循环，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。

3.4加强和提高糖尿病足的健康教育重视度

医护人员应满足患者知识需求，加大糖尿病足的预防知识的教育力度，提高患者对足部护理知识的教育，提高患者对足部护理重要性的认识，帮助患者学习，了解相关知识尤其以老年人为重，如使用实物模具、幻灯片、图片等直观教育方法，引导患者复述，提问题等，反复强调提高认识水平。向患者讲解糖尿病足的发生原因、危害、治疗预防方法，使患者认识到因并发症而截肢致残不是不可避免的。增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。

参考文献：

[1]袁红，糖尿病足的治疗及护理进展，全科护理，2011.09

[2]裘小平，糖尿病足的早期筛查及护理干预，浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会第一次学术会议材料汇编，2006

[3]黎么菊，对社区糖尿病患者相关知识及影响因素的调查分析与健康教育对策，湖北中医学院，2007年