HELPERR法处理肩难产对母婴结局的分析

HELPERR法处理肩难产对母婴结局的分析

徐婉婉

徐婉婉（玉环县人民医院浙江台州317600）

【摘要】目的探讨HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响。方法采用回顾性研究方法，将采用HELPERR法处理肩难产病例22例设为研究组，将用传统方法处理的肩难产19例设为对照组，比较两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血及缺氧性脑病的发生率，产妇会阴伤口延裂、会阴Ⅲ度裂伤的发生率及产后出血等情况进行统计对比分析。结果研究组新生儿轻度窒息发生率9.09%，对照组新生儿轻度窒息发生率15.26%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组新生儿重度窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病及会阴Ⅲ度裂伤发生率均为0%，产后出血发生率为4.55%；对照组分别为10.53%、10.53%、10.53%、5.26%、5.26%、10.53%、10.53%，两组比较虽差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组母婴并发症明显低于对照组。结论HELPERR法处理肩难产显著降低母婴并发症的发生，值得临床推广，每位助产医护人员必需熟练掌握HELPEER法。

【关键词】HELPERR法肩难产母婴并发症

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0205-01

肩难产是一种不常见的分娩并发症，由于其常在胎儿头娩出后意外发生，故接生者措手不及，操作困难，可致严重产伤。围产儿病死率2.29%，因此如何正确处理肩难产是非常重要的，实施HELPERR法处理肩难产能显著降低母婴并发症的发生，现将我院2004年1月至2012年12月年收治肩难产采用回顾性分如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年1月至2012年12月我院阴道头位分娩总数14090例，将实施HELPERR法处理肩难产的22例设为研究组，将用传统方法处理的肩难产19例设为对照组，两组孕妇的年龄、孕周、产次、体重、宫高、腹围比较差异，均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组用会阴侧切术、屈大腿传统方法处理肩难产，研究组用HELPERR法处理肩难产：①Help（请求帮助）：请产科、麻醉科、儿科医生到位，导尿排空膀胱。②Episiotony:行会阴侧切，以利手术操作和减少软组织阻力。③Leg:屈大腿法，产妇屈曲大腿尽力靠近腹壁。④Pressure：在耻骨联合上方直接加压将其推入耻骨联合下，也可从侧方（胎背侧）施压使胎肩内收减小双肩径利于娩出。⑤Enter:Wood旋肩法，主要根据Woods的螺旋原理处理肩难产。在后肩的前面施加压力，使后肩转成前肩。⑥Remove:后肩先娩法，它是指一只手放入阴道内在肘前窝处加压曲肘，抓住胎手沿胸将手和前臂牵出阴道娩出后肩再娩前肩。⑦Roll：如以上方法失败，采用Gasbin法，产妇转身，双手掌、双膝着地成跪式。阴道操作应在全麻下进行，动作轻柔，避免母婴损伤。

2结果

实施HELPERR法处理肩难产的产妇未发生会阴Ⅲ度裂伤，新生儿未发生新生息臂从神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病，两组比较差异虽无统计学意义（P＞0.05），但研究组母婴并发症明显低于对照组。

3讨论

3.1肩难产的发生原因巨大儿为肩难产的主要因素，发生率随胎儿体重增加而明显增加。如骨盆绝对狭窄，扁平骨盆，骶岬前凸，而双肩正好衔接与狭窄的入口前后径时，可致肩部梗阻，骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也可导致肩难产。因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿过重，胎儿体型改变使糖尿病孕妇有发生肩难产的双重危险。

阴道分娩错误干预与肩难产发生有关：（1）胎头娩出后经复位和外旋恢复与胎背的正常关系，此时的双肩仍在股盆入口斜径上，有利于胎肩的娩出，如果双肩持续占据骨盆入口前后径，不能转到斜径上，则造成胎肩娩出困难；即助产者使用“头肩手法”以令胎儿连续娩出、直到前肩可见，在前肩娩出前不中止其而吸口咽部黏液。（2）急产或阴道助产胎头迅速娩出，胎肩尚未进行适当变形以适应产道，也易引起肩难产。因此，加强助产人员培训，充分了解娩机制，禁止不必要的干预，是预防肩部难产的有效手段。

3.2肩难产的预防与预测加强围产期保健，注意营养与休息的适度与科学，控制孕妇体重过度增长，可减少巨大儿的发生。重视对高危人群血糖筛查。肩难产大多为巨大儿，首先应提高巨大儿产前诊断水平。在分娩过程中，常规胎头娩出后，应让胎头自然复位及外旋转，并继续指导产妇屏气用力，使胎肩自然复位及外旋，助产者应该尽快解除嵌顿于耻骨联合下的前肩。临床资料表明；前肩解脱时间在10分钟之内新生儿结局较好，而超过10分钟新生儿并发症的发生率及严重程度明显增加。

在发生肩难产时，不要惊慌，医务人员必须做到不慌不乱，指导产妇有效配合，熟练操作HELPERR法。

参考文献

[1]马炎辉，胡继芬.肩难产的诊、治、防.现代妇产科进展，2000，9（1）：1-3.

[2]王海荣.肩难产相关因素的临床分析.中国现代医生，2008，46（21）.