电切镜鞘配合膀胱镜操作器治疗前列腺增生合并膀胱结石28例分析

电切镜鞘配合膀胱镜操作器治疗前列腺增生合并膀胱结石28例分析

董建国王权

董建国王权

（广西全州县中医医院泌尿外科广西全州541500）

【摘要】总结了28例前列腺增生合并膀胱结石电切镜鞘配合膀胱镜操作器经尿道钬激光碎石联合等离子电切治疗效果及经验。经尿道钬激光碎石联合等离子电切治疗前列腺增生合并膀胱结石可同期进行，疗效安全可靠、治愈率高、手术时间短、损伤小、易操作等特点，是较理想的方法。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；电切镜；膀胱镜操作器；钬激光碎石；等离子电切

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0163-02

我院2017年3月引进上海瑞柯恩激光技术有限公司的钬激光和Olympus公司的膀胱镜及双极等离子电切系统，至2018年1月采用电切镜鞘配合膀胱镜操作器联合经尿道钬激光碎石等离子电切治疗前列腺增生合并膀胱结石患者28例，均取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

2017年3月—2018年1月我院采用电切镜鞘配合膀胱镜操作器联合经尿道钬激光碎石等离子电切治疗前列腺增生合并膀胱结石患者28例，年龄59岁至86岁，中位年龄74岁。患者病程-15年，有慢性疾病者19例，其中糖尿病12例、冠心病8例、高血压16例、脑梗死后遗症7例，有的患者多种慢性病同时存在。前列腺大小，直肠指诊（DＲE）前列腺增生I度7例、Ⅱ度15例、Ⅲ度6例。膀胱单发结石18例，多发结10例，结石直径0.8～4.5cm，平均直径2.8cm。术前均行B超、心电图、肝肾功能、PSA、血尿常规、胸部及尿路平片等检查。

1.2方法

采用持续硬脊膜外麻醉,取截石位，置入Olympus电切镜鞘至尿道球部，经电切镜鞘置入Olympus膀胱镜的操作器，直视下进入膀胱。钬激光光纤通过输尿管导管经操作器的工作通道进出；冲洗液从电切镜鞘的工作通道进出，0.9%盐水冲洗，保持膀胱半充盈状态。监视下钬激光碎石。粉碎结石后，拔出操作器，用艾力克冲洗出碎石，至膀胱结石冲净。置入电切镜操作器件进行PKRP术。以精埠为电切标志，先对5、7点部位进行电切，再分别切除中叶和两侧叶，经精埠观察三角区，对切割深度进行调整。膀胱内残留前列腺组织以艾力克冲吸器除尽。术后放置F22三腔尿管，将30mL水注入气囊中，以无菌生理盐水持续冲洗膀胱1～2天。

2.结果

本组28例患者，25例一次手术切除前列腺及清除膀胱结石；2例因膀胱多发结石碎石时间接近120分钟，而分期行前列腺电切术；1例术后膀胱颈出血，再次手术止血。手术时间均控制在120分钟内。无输血病例，无TUＲP综合征、膀胱穿孔及严重感染等并发症。术后冲洗膀胱1～2天，5～7天拔除尿管。住院6～10天，平均8天，术后复查B超膀胱结石清除率100%，病理检查结果显示良性前列腺增生。

3.讨论

3.1前列腺增生属于一种常见的老年男性疾病，可导致膀胱出口梗阻[1]，常合并有多种慢性疾病。前列腺增生形成膀胱出口梗阻，增加排尿阻力，膀胱的尿液不能排尽，膀胱留有残余尿量，久而久之，残余尿液形成颗粒物质沉积而形成结石[2]。结石形成可加重尿路症状，严重影响老年人的生活质量。文献报道治疗前列腺增生合并膀胱结石方法很多[3]。

钬激光是一种脉冲式的固体激光[4]，波长2100nm，发射时间短，钬激光光纤头的水分吸收激光能量，产生热电离而形成等离子体，后者以超音速膨胀崩溃，产生很强的冲击波，结石受到冲击波的作用被破坏而粉碎[5]。钬激光能够较容易地将任何成分的结石粉碎成较小的颗粒，同时由于碎石时推动力较小,结石位置变动小，不易导致膀胱损伤[6-7]。

经尿道前列腺等离子双极电切术是高频电流通过两个电极激发生理盐水形成动态等离子体,产生汽化及电凝效果，切割组织，使毛细血管迅速闭合而达到止血的效果[8]。

2017年3月以前因我院医疗设备的限制，采取体外碎石来治疗前列腺增生合并膀胱结石，清除结石后能明显的改善患者的排尿及生活质量,因没有解除前列腺增生导致膀胱结石形成的这个病因，碎石后有部分患者膀胱结石复发。2017年3月以来我院采用电切镜鞘配合膀胱镜操作器联合经尿道钬激光碎石等离子电切治疗前列腺增生合并膀胱结石，这种治疗方法不仅能清除膀胱结石，而且解切除了前列腺增生的引起的膀胱出口梗阻[9]，能很好的预防膀胱结石的复发。

3.2心得体会

3.2.1Olympus电切镜鞘配合Olympus膀胱镜的操作器进行碎石。将电切镜鞘送至尿道球部后，经电切镜鞘置入Olympus膀胱镜的操作器，直视下进入膀胱，通过操作器进行钬激光碎石，通过电切镜鞘进行冲洗。碎石后可拔出操作器，用艾力克冲洗碎石，如发现仍有较大结石，可更换膀胱镜操作器继续碎石，如此反复至膀胱结石干净。此方法的优点有：（1）同是Olympus器械，能兼容，不漏水。（2）术中电切镜的鞘可同时进水、出水，冲洗液可经膀胱后通过鞘流出，形成很好的对流，能保持术中碎石视野清晰，避免膀胱过度充溢引起破裂的危险。（3）碎石完成后，不需更换电切镜鞘，置入电切系统进行前列腺切除，能缩短手术时间，减小对尿道及膀胱的损伤。（4）钬激光能够将任何成分的结石粉碎成较小的颗粒，碎石时间短，有利于碎石与前列腺电切同期进行，减小因手术时间长导致的风险。

3.2.2前列腺增生合并膀胱结石，治疗原则上需先行膀胱碎石后再行前列腺电切[10]，但实际操作中发现部分增生的前列腺易出血，影响碎石视野，这种情况可先予电凝止血或前列腺部分电切止血后，再行碎石治疗。

3.2.3前列腺气化电切术后，要常规进行膀胱颈止血，止血同时减小冲洗压力，仔细观察有无搏动性出血，术后密切观察冲洗液颜色，发现有活动性出血，及时果断的再次入手术室进行止血。本组有一例因患者年纪大，基础病多，膀胱多发结石，整过手术时间接近120分钟，发现病人血压不稳，心律加快，匆忙结束手术。术后出现波动性出血，家属不同意再次手术。术后第三天复查血常规示血红蛋白92g/dl，与家属多次沟通后再次手术，术中见膀胱颈切缘5点方向渗血，予电凝止血，当天尿液清。术后5天安全出院。

通过对本组病例的分析表明，采用奥林巴斯电切镜配合膀胱镜操作器联合经尿道钬激光碎石等离子电切治疗前列腺增生合并膀胱结石具有安全可靠、治愈率高、手术时间短、减小反复操作进出对尿道的损伤、结石清除切底、易操作等特点，是治疗前列腺增生合并膀胱结石较理想方法，值得推广应用。

【参考文献】

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[3]周婧，吴慧超.良性前列腺增生的外科治疗进展[J].上海医药，2017，38(8):35-37.

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